choroba Hashimoto

Po łacinie: thyroiditis lymphomatosadiffusa lub morbus hashimoto. Przewlekłe zapalenie tarczycy o etiologii autommunologicznej.

epidemiologia:

W regionach, w których nie występuje niedobór jodu w pożywieniu, jest najczęstszą przyczyną niedoczynnego wola. u dzieci i młodzieży stanowi 40% przypadków wola bez nadczynności tarczycy. kobiety chorują 10* częściej.


2 szczyty zachorowań : 30-50 , dzieci częste współwystępują inne choroby z autoagresji:

  • kolagenozy
  • autoagresyjna niewydolność nadnerczy
  • anemia złośliwa (ch.Addisona-Biermera)
  • cukrzyca
  • choroba Gravesa

Znamiennie częściej posiadacze HLA-DR5 i krewni chorych.

Etiopatogeneza:

U podłoża schorzenia leży prawdopodobnie defekt czynności limfocytów T-suppresor – infekcja wirusowa tarczycy => nadmierna produkcja interferonu gamma przez limfocyty tarczycy (z powodu defektu Ts) => pod wpływem interferonu gamma komórki pęcherzykowe tarczycy zaczynają produkować i eksponować na swojej powierzchni antygeny HLA-DR (czyli MHC klasy II, normalnie obecne wyłącznie na makrofagach, niektórych limfcytach B, neutrofilach, kk dendrytycznych i śródbłonkach) => prezentacja limfocytom T w kontekście HLA-DR antygenów komórek pęcherzykowych tarczycy => odpowiedź komórkowa i humoralna przeciw tarczycy.

Dochodzi do powstawania autoprzeciwciał:

  • przeciw receptorom dla TSH (u 100% chorych), 3 rodzaje:
  • TSI (thyroid stimulating immunoglobulines) – stymulują produkcję hormonów tarczycy
  • TGI  (thyroid  growth  immunoglobulines) – stymulują wzrost tarczycy
  • przeciwciała blokujące – łącząc się z receptorami dla TGI i TSI nie wywołują równocześnie pobudzenia receptorów – niwelują więc częściowo efekt TGI i TSI.
  • przeciw tyreoglobulinie (u 50% chorych)
  • rzadziej występujące przeciwciała:
  • przeciw innym składnikom koloidu
  • przeciw błonom komórek pęcherzykowych
  • przeciw hormonom tarczycy

Morfologia:

wariant klasyczny (90%)

‚gumiaste’, symetryczne, czasem płatowate wole. na przekroju miąższ tarczycy jest szarobiały, o podkreślonej budowie zrazikowej. torebka gruczołu nie jest włączona w proces zapalny. okoliczne tkanki nie są zmienione.

Mikroskopowo – niemal całkowite zastąpienie miąższu tarczycy przez limfocytarno-plazmocytarny naciek zapalny. obecne są w nim grudki chłonne z ośrodkami rozmnażania. ocalałe pęcherzyki zawierają niewielką ilość ciemnego zagęszczonego koloidu. komórki pęcherzykowe przekształcają sie w onkocyty (komórki HŤrthla) :

  • duże jasne jądro z wyraźnym jąderkiem
  • silnie kwasochłonna ziarnista cytoplazma (z powodu dużej ilości mitochondriów)
  • mała ilość  siateczki  śródplazmatycznej (prawie całkowite zaprzestanie wytwarzania hormonów)

Wariant włóknisty (10%):

Mniejsze wole ale wyraźniejsze włóknienie – częstsze objawy ucisku otaczjących tarczycę struktur. mniej obfity naciek zapalny. w odróżnieniu od wola Riedela tkanka łączna nie przekracza granic torebki tarczycy. możliwa metaplazja płaskonabłonkowa komórek pęcherzykowych. wysoki poziom autoprzeciwciał, prawie zawsze hypotyreoza.

Klinicznie:

Typowy zestaw objawów – 1.płeć żeńska, 2.guzowate wole, 3.niedoczynność tarczycy, 4.wiek 40-50 lat. 5.powolny początek i przewlekły przebieg choroby. 6.hypergammaglobulinemia we wczesnym okresie choroby możliwa przejściowa nadczynność gruczołu (wyrzut hormonów z niszczonych przez proces zapalny pęcherzyków). wariant klasyczny nierzadko może przebiegać z eutyreozą. nie wykluczone, że wiele przypadków niedoczynność tarczycy o nieznanej etiologii to przypadki wygasłego zapalenia tarczycy typu Hashimoto, w których nie doszło po ustąpieniu nacieku do regeneracji gruczołu (znaczne stężenie przeciwciał blokujących ?). Diagnostyka na drodze oligobiopsji tarczycy (obecność limfocytów. i onkocytów w aspiracie). Leczenie dość wyjątkowe jak na chorobę z autoagresji – nie sterydy czy leki immunosupresyjne (nieskuteczne) ale preparaty tarczycy. Zwiększone ryzyko zachorowania na chłoniaka tarczycy ! {chłoniaki tarczycy są 20* rzadsze niż raki tego narządu. zwykle są to chłoniaki immunoblastyczne (pochodzące z wytwarzających immunoglobuliny limfocytów B), o rozlanym typie wzrostu. przeżywalność 5-letnia – ok 50%. w prawie wszystkich przypadkach chłoniaków tarczycy z nowotworem współistnieje choroba Hashimoto.

Odwiedzający wpisali takie problemy:

Hashimoto choroba, hashimoto objawy.

Tags:

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Sarkoidoza

Po łacinie: sarcoidosis. Choroba charakteryzujaca sie powstawaniem w licznych narządach nieserowaciejacych ziarniniaków, które mogą ulegać zanikowi lub szkliwieniu. Diagnozowana w...

Zamknij