Choroby alergiczne

Typy reakcji nadwrażliwości:

Klasyfikacja Gella i Coombsa


  • Typ I- reakcja natychmiastowa
  • Typ II- reakcja cytotoksyczna
  • Typ III- reakcja kompleksow immunologicznych
  • Typ IV- komórkowa reakcja immunologiczna

Typ I

  • typ przeciwciał IgE
  • mediatory reakcji- uwolnione przy degranulacji komórki tucznej
  • objawy wyst. w ciągu minut
  • alergiczny niezyt nosa, astma, wsztrąs anafilaktyczny, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, AZS

Typ II

  • antygen na błonie komórkowej
  • typ przeciwciał- IgM lub IgG
  • mediator reakcji- kaskada dopełniacza
  • reakcja przetoczeniowa, polekowa niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość, agranulocytoza

Typ III

  • krążący antygen tworzy kompleksy z przeciwciałami
  • klasa przeciwciał- IgG
  • mediator reakcji- kaskada dopełniacza( neutrofile, enzymy lizosomalne, uszkodzenie tkanki)
  • objawy- po 4-6 h
  • zapalenie naczyń, choroba posurowicza, choroby autoimmunologiczne, reakcje polekowe, zakażenia

Typ IV

  • mediatory reakcji- cytokiny uwalniane przez swoiste limfocyty T
  • objawy po 24- 48h
  • odczyn Mantoux na tuberkulinę, wyprysk kontaktowy

Cechy charakterystyczne AZS:         

Choroba przewlekła, nawrotowa z niezwykle nasilonym świądem. W ostrej fazie choroby zmiany skórne mają charakter wysiękowy. Wykwitem pierwotnym jest grudka wysiękowa. W przewlekłej fazie wyst. suche zlichenifikowane ogniska wyprysku. U wielu pacjentów wyst. podwyższone miana IgE( ich rola w tej chorobie jest nie wyjaśniona). AZS nie jest wyłącznie schorzeniem alergicznym. Wiele czynników może wpływać na nasilenie objawów choroby.

Etiologia i patogeneza:

  1.  podłoże genetyczne
  2.  mechanizmy immunologiczne- nadwrażliwość typu I, IV
  3.  rola bariery skórnej
  4.  zaburzenia autonomiczne
  5. świąd, drapanie- błędne koło chorobowe

2) Mechanizmy immunologiczne w AZS:

Typ I nadwrażliwości

  •  alergeny wziewne i pokarmowe( kontakt na pow. skóry)
  •  IgE na pow. kom. Langerhansa
  •  limfocyty Th2- IL4, IL5, IL3

Typ IV

  •  po dwóch dniach późna faza reakcji
  •  limfocyty Th1- INF, IL2, TNF

3) Rola bariery skórnej w AZS:

  • suchość skóry( poronna rybia łuska): zaburzenia syntezy lipidów warstwy rogowej, zaburzenia przemiany kwasu linolowego
  • obniżenie progu tolerancji świądu

4) Zaburzenia autonomiczne:

  • paradoksalna odpowiedź naczyniowa na acetylocholinę
  • biały dermografizm

Fazy AZS

  1.  niemowlęca- wyprysk dziecięcy( eczema infantum)
  2. dziecięca
  3. młodzieżowa i osób dorosłych

1) Niemowlęca

  • od 3 miesiąca do 3 roku życia
  • alergeny pokarmowe( mleko krowie, białko jaja kurzego)
  • zmiany rumieniowo- wysiękowe
  • lokalizacja: twarz, wyprostne powierzchnie kończyn, tułów

2) Dziecięca

  • do 12 roku życia
  • grudki wysiękowe
  • lokalizacja: zgięcia łokciowe i podkolanowe, kark, nadgarstki

3) Młodzieżowa i osób dorosłych

  • alergeny wziewne( kurz, roztocza, pyłki traw, sierść zwierząt), drożdżaki, bakterie
  • duża tendencja do lichenizacji
  • lokalizacja: zgięcia łokciowe, podkolanowe, grzbiet rąk, możliwa erytrodermia
  • włosy suche, łamliwe, pzanokcie polakierowane
  • limfadenopatia
  • współistnienie astmy, kataru alergicznego
  • przebieg przewlekły, nawrotowy
  • infekcje bakteryjne, wirusowe skóry

Cechy rozpoznawcze AZS

kryteria główne: świąd, morfologia i lokalizacja zmian, przewlekły i nawrotowy przebieg,  atopia w wywiadzie

kryteria dodatkowe

  • rybia łuska
  • biały dermografizm
  • podwyższony poziom IgE
  • upośledzenie odporności komórkowej
  • wczesny początek choroby
  • rumień twarzy
  • zapalenia czerwieni wargowej
  • przebarwienie powiek
  • objaw Dennie- Morgana
  • pogrubienie fałdów na szyi
  • świąd podczas pocenia, nietolerancja wełny
  • wpływ czynników środowiskowych i stresu na przebieg

Postępowanie diagnostyczne w AZS

  • badanie przedmiotowe
  • testy laboratoryjne: stężenie IgE, RAST, RIST, eozynofilia
  • testy skórne:  punktowe( prick test) i  naskórkowe testy płatkowe

Leczenie AZS

  • eliminacja alergenów
  • leczenie farmakologiczne( leki przeciwhistaminowe, trankwilizery, kortykosteroidy- krótko cyklosporyna A, Imuran)
  • fotochemioterapia( PUVA, UVB)
  • leczenie zawnętrzne( preparaty z kortykosteroidami, pielęgnacja i nawilżanie skóry)
  • swoiste odczulanie- kontrowersyjne

Wyprysk kontaktowy

  1.  wyprysk z podrażnienia
  2.  wyprysk alergiczny

1) Wyprysk z podrażnienia

  • działanie czynników drażniących
  • nieprawidłowości warstwy ochronnej
  • uszkodzenie keratynocytów
  • uwalnianie prozapalnych cytokin
  • uszkodzenie śródbłonków
  • chemotaksja limfocytów i makrofagów

2) Alergiczny wyprysk kontaktowy- reakcja typu późnego( typ IV)

  • interakcja alergenu z komórkami Langerhansa( KL)
  • migracja KL do węzłów chłonnych
  • prezentacja alergenu limfocytom T
  • uwalnianie cytokin
  • interakcja uczulonych limfocytów z keratynocytami( rola cząstek adhezyjnych)
  • uwalnianie cytokin z keratynocytów

Cechy kliniczne wyprysku kontaktowego

  1.  faza ostra: rumień, obrzęk, grudki wysiękowe, pęcherzyki, nadżerki
  2. faza podostra: słabiej zaznaczone objawy zapalno-wysiękowe, strupy
  3.  faza przewlekła: przeważają objawy lichenifikacji

Najczęstsze alergeny kontaktowe i ich źródła

  • chrom: cement, beton, oleje, smary, proszki do prania, zapałki, barwniki tkanin i skór
  • nikiel, kobalt: biżuteria, elementy wykończenia ubrań, armatura łazienek i kuchni, oleje( margaryna)
  • guma: rękawice, opony, obuwie
  • barwniki: farby do włosów, ubrań, skór, kosmetyki
  • antybiotyki w lekach zewnętrznych
  • miejscowe środki znieczulające
  • środki konserwujące: w kosmetykach, lekach zewnętrznych
  • alergeny roślinne: chryzantema, prymula, sumak jadowity

Diagnostyka wyprysku kontaktowego

  • wywiad
  • obraz kliniczny
  • testy naskórkowe

– z zestawem podstawowym alergenów

– z alergenami celowanymi

Testy naskórkowe/ płatkowe

0- brak reakcji

+ rumień

++ rumień i grudki

+++ rumień grudki, pęcherzyki

++++ rumień, grudki, pęcherzyki, nadżerki

Odmiany wyprysku kontaktowego

  • wyprysk dłoni i stóp( wyprysk zawodowy, shoe dermatitis)
  • wyprysk wyprzeniowy
  • wyprysk podudzi
  • uczulenie kontaktowe na rośliny

Leczenie wyprysku kontaktowego

  • eliminacja leków i czynników drażniących
  • pielęgnacja skóry
  • leczenie miejscowe
  1.  okłady
  2.  kortykosteroidy
  3.  dziegcie
  4.  leki immunosupresyjne( takrolimus)
  5.  terapia UVA lub UVB
  • leczenie ogólne
  1.  terapia PUVA
  2.  leki przeciwhistaminowe
  3.  preparaty wapnia
  4.  kortykosteroidy
  5.  leki immunosupresyjne( azatiopryna, cyklosporyna, takrolimus)

Odwiedzający wpisali takie problemy:

sumak choroba weneryczna, sumak choroba.

Tags: , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Inne leki nasenne

Nasennie działają także leki przeciwhistaminowe zwłaszcza i generacji, które w wielu krajach są zarejestrowane z takim wskazaniem jako leki OTC....

Zamknij