Choroby przepony

Anatomia przepony – syntopia przepony

Miejsca zmniejszonego oporu w przeponie (wrota przepuklin):


  •  trójkąt mostkowo-żebrowy
  •  trójkąt lędźwiowo–żebrowy
  •  rozwór przełykowy
  •  ewentualne ubytki wrodzone przepony

Dostęp chirurgiczny do przepony

  •  od strony brzucha
  •  cięcie pośrodkowe górne
  •  cięcie skośne pod łukiem żebrowym(min 2cm od łuku żebrowego)
  •  od strony klatki piersiowej
  •  torakotomia pod VI lub VII żebrem

Podział przepuklin przeponowych

  •  przepukliny wrodzone
  •  przepukliny nabyte
  •  przepukliny urazowe
  •  przepukliny prawdziwe
  •  przepukliny rzekome

Przepukliny wrodzone

  •  przepuklina tylno-boczna – Bochdaleka
  •  przepuklina przymostkowa – Morgagni
  •  przepuklina centralna (sporadycznie)
  •  przepuklina rozworu przełykowego

Przepuklina Bochdaleka

  •  1848 – Vincent Bochdalek
  •  1946 – Gross nazwał ją tylno-boczną wrodzona przepukliną przeponową (CPLDH)
  •  1 na 2000 do1 na 5000 urodzeń
  •  80% przypadków strona lewa i w 90% brak worka przepuklinowego – przepuklina rzekoma
  •  w 8 tygodniu życia płodowego na podłożu przetrwałego kanału opłucnowo-otrzewnowego

Przepuklina Bochdaleka- objawy i rozpoznanie

  •  duży ubytek przepony
  •  objawy hypoplasii płuca i nadciśnienia płucnego zaraz po urodzeniu – sinica, duszności, tachykardia aż do wstrząsu.
  •  dochodzi do przemieszczenia śródpiersia na stronę przeciwną, po stronie przepukliny brak szmeru oddechowego jedynie słyszalna perystaltyka
  •  przypadku małego ubytku w przeponie
  •  kłopoty z żywieniem, niski wzrost, bóle kolkowe
  •  Rtg: pętle jelitowe w klatce piersiowej, przesunięcie śródpiersia, sonda żołądkowa wysoko nad poziomem przepony

Przepuklina Bochdaleka – postępowanie

  •  intubacja noworodka, PEEP, wyrównanie kwasicy, hipoksemii i hiperkapni i natychmiastowy zabieg operacyjny
  •  u niemowląt najczęściej dojście od strony jamy brzusznej cieciem pod łukiem żebrowym
  •  nieduże przepukliny operowane w okresie późniejszym są operowane z dojścia przez torakotomię

Przepuklina przymostkowa – Morgagni

  •  1769 – Morgagni
  •  1-6% wrodzonych przepuklin przeponowych
  •  Częstsza po stronie prawej (po lewej worek osierdziowy), z reguły przepuklina prawdziwa (worek przepuklinowy)
  •  worek przepuklinowy zawiera najczęściej – okrężnicę, sieć, żołądek, jelito cienkie
  •  częściej występuje u osób otyłych i kobiet

Przepuklina Morgagni – objawy i rozpoznanie

  •  bóle kolkowe, obj. przypominające dusznicę bolesną
  •  uwięźnięcia są możliwe lecz rzadko
  •  różnicowanie – tłuszcz okołoosierdziowy, torbiel osierdzia

Przepuklina Morgagni – postępowanie

  •  leczenie operacyjne z dojścia od strony jamy brzusznej (preferowane) lub od strony klatki piersiowej.

Przepukliny nabyte

  •  w miejscach zmniejszonego oporu, częściej u otyłych i kobiet
  •  objawy uzależnione od wielkości przepukliny i zawartości worka przepuklinowego
  •  diagnostyka podobna jak w przypadku przepuklin wrodzonych
  •  leczenie chirurgiczne

Wiotkość przepony

  •  nabyta ( porażenie n. przeponowego) – uraz, infekcje wirusowe, jatrogenna !!!
  •  wrodzona (wrodzona wiotkość przepony) – defekt mięśniowy przepony

Urazowe uszkodzenia przepony

  •  1-3% tępych i przenikających urazów klatki piersiowej
  •  u 30-50% chorych rozpoznanie udaje się postawić przed operacja
  •  60% przypadków towarzyszą ciężkie obrażenia narządów jamy brzusznej i w 50% klatki piersiowej
  •  przepukliny przeponowe pourazowe są 4 razy częstsze po stronie lewej??

Klasyfikacja pourazowych przepuklin przeponowych

  •  strona prawa
  •   przepuklina wczesna współistnienie obrażeń wątroby i innych narządów jamy brzusznej, współistnienie niedrożności jelita grubego lub cienkiego, przebieg bezobjawowy
  •  przepuklina późna wątroba, okrężnica lub jelito cienkie, przebieg bezobjawowy, współistnienie niedrożności lub zadzieżgnięcia

Tępe obrażenia przepony

Klasyfikacja pourazowych przepuklin przeponowych

  •  strona lewa
  •  przepuklina wczesna obrażenia przewodu pokarmowego, wątroby lub śledziony, niewielka przepuklina, olbrzymia przepuklina zawierająca liczne narządy i powodująca niewydolność oddechową, przebieg bezobjawowy
  •  Przepuklina późna niedrożność żołądka z ewentualną perforacją, niedrożność lub zadzieżgnięcie jelita cienkiego lub grubego, przebieg bezobjawowy
  •  Przepuklina do worka osierdziowego
  •  Pęknięcie przechodzące przez rozwór przełykowy
  •  Pękniecie szytych ran przepony

 Tępe obrażenia przepony – objawy i rozpoznanie

  •  pęknięcia przepony mogą być bezobjawowe lub doprowadzać do ciężkiej niewydolności krążeniowo oddechowej (ucisk na płuco, przesuniecie śródpiersia) lub objawów ostrej niedrożności mechanicznej
  •  objawy ostrej niewydolności oddechowej wymagają założenie sondy żołądkowej i odbarczenie żołądka, zaintubowania chorego, wentylacji z dodatnim ciśnieniem końcowo wydechowym
  •  rozpoznanie ustala się na podstawie RTG, sondy żołądkowej i podania kontrastu, fluoroskopii (ruchomość przepony), TK, USG

Tępe obrażenia przepony – postępowanie

  •  pęknięcia przepony ze względu na jej stałą ruchomość nigdy nie goja się samoistnie!!!
  •  pęknięcia przepony we wczesnym okresie zaopatruje się zwykle z dojścia od strony jamy brzusznej, gdyż w 90% przypadków towarzyszą im inne uszkodzenia wewnątrz jamy brzusznej
  •  później rozpoznane przepukliny poprzez torakotomię.
  •  śmiertelność w przypadku pęknięcia przepony na skutek tępych urazów jest bardzo wysoka (19-40%) co wynika głównie ze współistniejących obrażeń niż z samego pęknięcia przepony

Urazy przenikające przepony

  •  urazy drążące przepony są częstsze niż obrażenia tępe
  •  wlot rany może być na poziomie klatki piersiowej jak i brzucha
  •  najczęściej występują objawy krwawienia do jamy otrzewnej lub opłucnej
  •  Rtg – odma opłucnowa, krwiak opłucnej, uniesienie kopuły przepony. TK – może nie uwidocznić uszkodzenia przepony, może być przydatny VATS
  •  zawsze w czasie operacji należy dokładnie skontrolować kopuły przepony pod katem ich uszkodzenia

Odwiedzający wpisali takie problemy:

choroby przepony, przepona, przepona choroby, ból przepony, choroby przepony objawy, ból przepony objawy, pękniecie przepony.

Tags: ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz