Choroby żołądka

Funkcje żołądka:

  • mieszanie pokarmu.
  • degradacyjne działanie kwasu solnego i pepsyny

Gruczoły: k.egzokrynne i endokrynne.

  • Kom.egzokrynne:
    • k.główne – pepsyna
    • k.okładzinowe – HCl i cz.wewnętrzny Castle’a
    • k.towarzyszące – śluz
  • Kom.endokrynne:
    • kom.G – gastryna
    • Kom.ECL – histamina

Mechanizm wydzielania:

  1. Faza głowowa: wrażenia zmysłowe, chemoreceptory bł. śluzowej  +n.błędnego + wydzielanie soku żołądkowego
  2. Faza żołądkowa : poposiłkowy bodziec mechaniczny -> relaksacja mięśniówki trzonu (NO,CGRP),+n.błędnego,+ gastryny -> kurczenie mięśniówki – pasaż treści pok. do cz.przedodźwiernikowej -> skurcze cz.przedodźwiernikowej+odźwiernika ->  rozkawałkowanie pokarmu ®do dwunastnicy
  3. Faza jelitowa: Hamowanie uwalniania gastryny przez hormony błony śluzowej dwunastnicy i jelit (GIP,VIP,glukagon).

     SOK ŻOŁĄDKOWY:

    • HCl
    • Zasadowy śluz
    • Połknięta ślina i cofający się sok dwunastniczy
    • Enzymy proteolityczne
    • Czynnik wewnętrzny Castle’a

Ostre zapalenie żołądka 

Cz. zewnętrzne: błędy pokarmowe, zatrucie alkoholem, ASA, NLPZ, zatrucie toksynami gronkowców, salmonelli  in. Cz. wewnętrzne: stres (urazy, oparzenia), ch.wewnątrzczaszkowe, okres okołooperacyjny, sport wyczynowy („żołądek biegaczy”), cz.konstytucjonalne (genetyczne, hormonalne), cz.immunologiczne (kolagenozy, niedokrwistość Addisona i Biermera)

Objawy zapalenia żołądka:

  • przekrwienie, obrzęk –  nadżerki i owrzodzenia – martwica – krwotoki
  • zmiany w kom.nabłonkowych, nacieki białokrwinkowe
  • Objawy kliniczne: brak łaknienia, nudności, wymioty, odbijania, uczucie ucisku w nadbrzuszu, bóle w dołku, nieprzyjemny smak w ustach

Przewlekłe zapalenie żołądka

Nieswoiste – jak w ostrym lub swoiste – w gruźlicy, kile, promienicy. Typ Azapalenie trzonu żołądka –autoimmunologiczne zapalenie żołądka:
  • ab p/k.okładzinowym 90% ® achlorhydria (bezkwaśność)
  • ab p/cz.wewnętrznemu 70% ® niedokrwistość z niedoboru wit.B12

Bezkwaśność soku po bodźcach wydzielniczych (gastryna, histamina) – zmiany zanikowe w bł. śluzowej.


Typ B – zapalenie odźwiernika – Helicobacter pylori,  od gęstości zasiedlenia przez H.pylori zależy stopień i aktywność zap. Wstępujące szerzenie się ® granica odźwiernik/trzon przesuwa się do góry ® spada liczba kom.okładzinowych – hipochlorhydria.
Typ C – NLPZ lub/i zarzucanie wsteczne żółci

Helicobacter pylori

Rezyduje w żołądku w warstwie śluzu i przestrzeniach międzynabłonkowych i na obszarach błony śluzowej o mniejszej ekspozycji na kwas solny. UREAZA: mocznik – amoniak zobojętnia kwas solny, rola w kolonizacji żołądkowej. Adhezyny(zewnętrzna pow.otoczki Hp) –umożliwiają przywieranie do nabłonka. Ureaza, fosfolipaza, cytotoksyna A – uszkadzają barierę śluzówkową.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

2 postacie: „normalna”, zdolna do wzrostu, i przetrwalnikowa – nie rośnie, nie dzieli się, ale w sprzyjających warunkach odzyskuje te atrybuty.

Sposób przenoszenia: droga ustno-pokarmowa i fekalno-oralna. Zakażeniu sprzyja: złe warunki socjoekonomiczne, przeludnienie, brak ciepłej wody. Zakażenie pierwotne: najczęściej bezobjawowe, czasem ostre zap.błony śluzowej. Osłabia czynniki ochronne, wzmacnia agresywne (sekrecja HCl). U 99% chorych z wrzodem dwunastnicy, 75% żołądka, 50% zdrowych pow.50

Zapalenie żołądka na tle zakażenia Hp jest chorobą podstawową.

Następstwem jest ch.wrzodowa, w której rolę odgrywa predyspozycja genetyczna i cz.egzogenne.

DWUNASTNICA. Pierwotnym miejscem zasiedlenia Hp jest nabłonek żołądkowy, ale przebywa w opuszce dwunastnicy – obecność ogniskowej metaplazji żołądkowej.

Charakter nawracający – patogeneza wieloczynnikowa w 95% Helicobacter pylori –wysokie wydzielanie  podstawowe HCl –przyspieszone opróżnianie  żołądkowe. Grupa krwi O („niewydzielacze” – brak ag grupowych krwi A, B, H w ślinie i soku żoł.) –HLA-B5. Najczęściej ściana przednia, dwa położone naprzeciw siebie wrzody – „kissing ulcers”.

Rzadka postać swoista:

  • Zapalenie żołądka Crohna- żołądkowe objawy Crohna – nieciągłe nacieczenie granulocytami błony śluzowej, ziarniniaki kom.nabłonkowatych
  • Zapalenie błony śluzowej spow.Helicobacter heilmanii (przenoszona przez psy i koty)

Klinicznie brak objawów, „niewrzodowa dyspepsja” – nieswoiste dolegliwości: uczucie pełności, wzdęcie, itd.

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

NADŻERKAubytek błony śluzowej żołądka nieobejmujący jej warstwy mięśniowej, nadżerki są zwykle mnogie, mogą powodować krwawienia z całej pow. błony śluzowej żołądka.

WRZÓD – ubytek błony śluzowej żołądka obejmujący jej warstwę mięśniową i głębsze warstwy. Najczęściej na krzywiźnie mniejszej.

Ściana żołądka:

  • 3 warstwy błony śluzowej: nabłonkowa,   właściwa, mięśniowa
  • błona podśluzówkowa
  • 3 warstwy błony mięśniowej właściwej
  • warstwa podsurowicza i surowicza

Choroby żołądka Czynniki ochronne:

  • Śluz
  • HCO3-
  • Hormony jelitowe
  • Bariera elektrolitowa
  • Śluzówkowy przepływ krwi
  • Ślina
  • Prostaglandyny
  • Odnowa komórkowa

Czynniki agresji:

  • Helicobacter pylori
  • HCl
  • Pepsyna
  • NLPZ
  • Stres
  • Tytoń
  • Alkohol
  • Żółć
  • Hormony (steroidy, parathormon)
  • uwarunkowania genetyczne(k.okładzinowe, gr.0)
  • Marskość wątroby

Objawy choroby żołądka

Ból: podrażnienie zakończeń nerwowych w uszkodzonej ścianie żołądka i dwunastnicy lub zmieniona motoryka narządów.

Żołądek:
  • ból w nadbrzuszu natychmiast po spożyciu pokarmu lub zależne od pożywienia
  • nasila się na szczycie wydzielania soku żołądkowego, ¯ po zobojętnieniu zawartości żołądka
Dwunastnica:
  • ból w śródbrzuszu, 2-3 godz po posiłku, na czczo (tzw głodowe) i porą nocną,
  • Związek z żołądkową produkcją HCl,
  • Nawrotowość jesienno-wiosenna

Powikłania

  • Bliznowacenie ścian wrzodu – zwężenie odźwiernika
  • Uszkodzenie naczynia w kraterze wrzodowym: krwotok żołądkowy – fusowate wymioty, krwawienie do dwunastnicy – smoliste stolce
  • Jeśli w głębi proces zapalny – drążenie do sąsiednich narządów:
    • Do trzustki – objawy zanurzenia czynności trzustki
    • Do jamy otrzewnej – objawy zapalenia otrzewne
  • Długotrwała chorobarozrost nowotworowy, rozwój raka żołądka

Zespół Zollingera –Ellisona (gastrinoma)

hipergastrynemia spowodowana nowotworem wydzielającym  gastrynę.

Umiejscowienie:

  • Trzustka 90%
  • Opuszka dwunastnicy
  • Więzadło wątrobowo-dwunastnicze

W 60%: złośliwy, 10% przyczyną: MEN I. Gatryny – wydzielanie podstawowe i po bodźcach wydzielniczych

Objawy:

  • Owrzodzenia żołądka,
  • Zwiększone stężenie gastryny w surowicy krwi

Odwiedzający wpisali takie problemy:

helicobacter objawy, Helicobacter Pylori Objawy Leczenie, choroby zoladka, choroby żołądka, żoładek położenie.

Tags: , , , , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz