Gospodarka wodnoelektrolitowa i kwasosowozasadowa

Fizjologiczne znaczenie elektrolitów:

  • uwodnienie tkanek
  • aktywność enzymów
  • kontrola pobudzenia nerwowo- mięśniowego
  • aktywacja etapów krzepnięcia krwi
  • stabilizacja struktury kości

Równowagą tą rządzą 3 prawa (2 fizyko- chem, 1 fizjologiczne):


  1. prawo elektroobojętności płynów (suma kationów= suma anionów)
  2. izomolalność płynów ustrojowych, ciśnienie osmotyczne w danych przestrzeniach jest jednakowe
  3. prawo izojoni, stałe stężenie jonów (także H)

Suma zasad buforujących jest czynnikiem łączącym gospodarkę elektrolitową z gospodarką kwasowo- zasadową

  osocze Płyn pozakomórk. I pozanaczyniowy Płyn śródkomórkowy
Na 142 mEq/l 146.5 mEq/l 10 mEq/l H2O
K 4.0 4.0 mEq/l 160 mEq/l H2O

MEq/l = mmol/l

Regulacja składu i objętości płynów w ustroju

Homeostaza ustrojowa:

  1. izohydria
  2. izojonia
  3. izotonia
  4. fizjologiczna wielkość przestrzeni wodnych

stałość środowiska wewnętrznego- wynik interakcji wielu mechanizmów

nerki:

  • autoregulacja
  • modyfikacja pod wpływem bodźców nerwowych, osmoreceptorów, chemoreceptorów, bądź baroreceptorów

płuca:

  • autoregulacja
  • modyfikacja pod wpływem bodźców nerwowych, osmoreceptorów, chemoreceptorów, bądź baroreceptorów

regulacja izotonii płynów ustrojowych:

  • wytwarzanie wolnej wody na poziomie nerek (bez osmolitów)
  • powstawanie lub zanik pragnienia
  • osmolalność osocza (układ hormonalny i podwzgórze- reagują na zaburzenia)

regulacja fizjologicznych przestrzeni wodnych, różnice w ciśnieniu krwi

  • objętość minutowa serca
  • efektywna objętość krwi krążącej
  • opór naczyń krwionośnych

ANF

  • bradykininy            hamowanie
  • urodylotyna
  • prostacykliny

konsekwencje zatrzymanie wody i sodu

Diagnostyka laboratoryjna:

  • oznacza się sód
  • stężenie chlorków
  • stężenie potasu
  • osmolalność surowicy i moczu
  • białko
  • Ht
  • stężenie Hb
  • erytrocyty

badania dodatkowe:

  • ocena humoralnych mechanizmów regulacji (układ renina- angiotensyna- aldosteron, inne hormony steroidowe kory nadnerczy)

Zaburzenia gospodarki potasowej:

  • Płyn zewnątrzkom. 150 mmol/l
  • Płyn wewnątrzkom. 1-2%

Stężenie potasu zależy od jego zawartości w płynie i jego dystrybucji

Regulacja dystrybucji:

insulina:

  • potas do płynów wewnątrzkomórkowych
  • transport jonów do wątroby i mięśni

adrenalina:

  • zmniejsza stężenie jonów w osoczu

propanolol- odwrotnie

hipopotasemia

spadek stężenia <3.8 mmol/l

  • niedostateczna podaż potasu w diecie
  • nadmierna utrata z moczem (kwasica), z pokarmem (wymioty, biegunki)
  • transmineralizacja

zaburzenia:

~CUN

  • zmęczenie
  • apatia
  • senność
  • śpiączka
  • zaburzenia świadomości
  • bóle mięśniowe

~zaburzenia układu krążenia

hiperkaliemia

wzrost stężenia >5.5 mmol/l

  • niewłaściwe pobieranie krwi
  • źródła egzogenne (dieta, przetaczanie krwi, substytuty soli potasowych)
  • źródła endogenne (uszkodzenia komórek, zmiażdżenie tkanek, oparzenie, krwawienia wewnętrzne)

hiponatremia

stężenie < 135 mmol/l

zmniejsza się stosunek sodu do wody wskutek utraty sodu do retencji wody

pseudohiponatremia

  • hiperlipidemia
  • hiperproteinemia w surowicy

przyczyny:

  • obecność w płynie pozakomórkowym substancji nie penetrujących błony plazmatycznej komórki (mannitol, glukoza- cukrzyca)
  • zmniejszenie efektywnej objętości płynu naczyniowego (obrzęki)
  • pierwotna retencja wody
  1. nieprawidłowe uwalnianie się ADH (leki wymiotne)
  2. uwalnianie ADH z innych niż przysadka źródeł (nowotwory)

hipernatremia

> 148 mmol/l

  • utrata samej wody
  • utrata hipotonicznych płynów
  • nadmierna podaż sodu
  • nieprawidłowa funkcja CUN

Wspólna cecha: wzrost molalności płynów ustrojowych

Gospodarka kwasowo- zasadowa- utrzymanie stałego pH

Izohydria

  1. układy buforowe krwi
  2. płuca
  3. nerki
  4. wątroba
  5. układ kostny
  6. przewód pokarmowy

układy buforowe krwi:

  • bufor wodorowęglanowy (lotny)
  • układ hemoglobinowy HHb/HHbO2

tkanki:

  • bufor białczanowy
  • bufor fosforanowy

wskaźniki:

  • pCO2      40mmHg
  • HCO3     24 mmol/l
  • pO2         >90 mmHg

kwasica (metaboliczna, oddechowa), zasadowica (oddechowa, metaboliczna)

zasadowica metaboliczna

wzrost: pH, pCO2, HCO3

Odwiedzający wpisali takie problemy:

zasadowica metaboliczna objawy, hipopotasemia, izohydria, zasadowica metaboliczna leczenie, hipopotasemia objawy, homeostaza ustrojowa, zasadowica metaboliczna, hipernatremia objawy, zasadowica leczenie, hipopotastemia.

Tags: , , , , , , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Wiarygodność wyników laboratoryjnych

Wizualizacja Przydatność diagnostyczna Interpretacja i błędy wpływające na wiarygodność wyniku (więcej…)

Zamknij