Leczenie ogólne w dermatologii

Kortykosteroidy

  • stosowane od ok.50 lat (Sulzberger i Witt)
  • działanie: p/zapalne, immunosupresyjne, antyproliferacyjne:
-hamowanie syntezy cytokin prozapalnych  (np. interleukina 1, 6, 8)
-zmniejszanie aktywności fosfolipazy A
Wskazania:

Stany ostre

  •       wstrząs anafilaktyczny
  •       ostra pokrzywka
  •       kontaktowe zapalenie skóry
  •       reakcje polekowe
  •       rumień wielopostaciowy
Choroby przewlekłe
  •   autoimmunologiczne choroby pęcherzowe
  •  choroby tkanki łącznej
  •  piodermia zgorzelinowa
  •  niektóre postacie zapalenia naczyń
  •  zespół Sweeta

Ekwiwalenty siły działania:


  • prednizon 5 mg
  • prednizolon 5 mg
  • metyloprednizolon 4 mg
  • triamcinolon 4 mg
  • hydrokortizon 20 mg
  •  deksametazon 1 mg

Ogólna zasada: podawanie leku w jednej dawce porannej, w czasie największego stężenia endogennego kortyzolu. Dawka wyjściowa – stopniowo redukowana aż do dawek podtrzymujących.

Działania niepożądane kortykosteroidów:

  • zaburzenia endokrynologiczne: nietolerancja glukozy, zespół cushingoidalny, zaburzenia miesiączkowania, opóźnienie wzrostu u dzieci
  • zaburzenia układu pokarmowego:  choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy,  zapalenie trzustki
  • zaburzenia układu sercowo-naczyniowego:   nadciśnienie tętnicze, zmniejszenie stężenia potasu
  • zaburzenia układu kostno-mięśniowego:  osteoporoza, miopatia
  • Zaburzenia narządu wzroku: jaskra, zaćma
  • zaburzenia hematologiczne: leukocytoza, poliglobulia
  • zaburzenia ośrodkowego ukł. nerwowego:  psychozy
  • zaburzenia immunologiczne: zwiększone ryzyko zakażeń
  • zmiany skórne: trądzik, ścieńczenie skóry, hirsutyzm, utrudnione gojenie się ran

Leki immunosupresyjne

działanie: zmniejszenie aktywności układu immunologicznego. Stare leki immunosupresyjne: azatiopryna, cyklofosfamid, metotreksat. Nowe leki immunosupresyjne: cyklosporyna A, takrolimus, mykofenolan mofetylu.

Podawane doustnie i pozajelitowo, w dermatologii – najczęściej łącznie z kortykosteroidami. Terapia pulsowa – konieczne rozpoczęcie terapii na oddziale.

Wskazania do stosowania leków immunopresyjnych:

  • autoimmunologiczne choroby pęcherzowe
  • choroby tkanki łącznej
  • łuszczyca
  • łupież czerwony mieszkowy
  • liszaj płaski
  • GVHD
  • atopowe zapalenie skóry
  • piodermia zgorzelinowa
  • zapalenie naczyń
  •   zespół Sweeta

Działania niepożądane leków immunopresyjnych:

  • działanie teratogenne
  • toksyczne uszkodzenie nerek, wątroby i szpiku kostnego
  •  uszkodzenie mięśnia serca
  • nudności, wymioty, biegunka, utrata łaknienia
  •  zapalenie błon śluzowych  przewodu pokarmowego

Retinoidy

Pochodne witaminy A, naturalne: izotretynoina, a syntetyczne: acitretyna, etretinat. Mechanizm działania: wpływ na wzrost i różnicowanie komórek naskórka.

Wskazania do stosowania retinoidów:

  • Izotretynoina: trądzik zwykły, trądzik różowaty, chłoniaki skóry z komórek T
  •  Acitretyna i Etretinat: łuszczyca, zwłaszcza krostkowa, łupież czerwony mieszkowy, choroba Dariera,   rybia łuska, chłoniaki skóry z komórek T
  1. izotretynoina: 0,8-1,0 mg/kg mc/24h
  2. etretinat: 0,6-1,0 mg/kg mc./24h
  3. acitretyna: 0,3-0,5 mg/kg mc./24h

Dawki, w miarę uzyskiwanej poprawy, stopniowo ulegają redukcji. Konieczna systematyczna kontrola gospodarki lipidowej w surowicy!

Retinoidy działania niepożądane:

  • działanie teratogenne ( konieczność stosowania skutecznej antykoncepcji)
  • zaburzenia gospodarki lipidowej (wzrost trójglicerydów i cholesterolu całk. oraz LDL)
  • suchość skóry i błon śluzowych, zapalenie czerwieni wargowej, przerzedzenie włosów
  • uszkodzenie wątroby
  •  bóle głowy, wzrost ciśn. śródczaszkowego

Sulfony

Najczęściej stosowany lek: Dapson. Działanie: p/zapalne, p/bakteryjne.

Wskazania: choroby infekcyjne (trąd, zakażenia Pneumocystis carinii), opryszczkowate zapalenie skóry, pemfigoid, pęcherzyca opryszczkowata, linijna IgA pęcherzowa dermatoza, piodermia zgorzelinowa, trądzik, ziarniniak obrączkowaty

Dawkowanie: 50 – 150 mg/24h

Wymaga sprawdzania poziomu hemoglobiny!

Antybiotyki

Zastosowanie w dermatologii mają:

  • antybiotyk beta-laktomowe (penicyliny,cefalosporyny)
  • makrolidy (erytromycyny, azitromycyna)
  • linkozamidy (klindamycyna, linkomycyna)
  • tetracykliny (tetracyklina, doksycyklina)
  •  aminoglikozydy ( gentamycyna, amikacyna)

Wskazania:

  • choroby bakteryjne
  • choroby przenoszone drogą płciową
  • wtórne zakażenia bakteryjne
  • trądzik zwykły i różowaty
  •   choroby, w których rolę odgrywają antygeny bakteryjne: łuszczyca, zapalenia naczyń, przyłuszczyca

Działania niepożądane:

  • wstrząs po penicylinie
  • toksyczna nekroliza naskórka (różne antybiotyki)
  • nefrotoksyczność ( aminoglikozydy)
  • uszkodzenie słuchu (aminoglikozydy)
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (różne antybiotyki)

Leki przeciwgrzybiczne

  •   polieny (nystatyna, natamycyna)
  • azole (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol)
  • alliloaminy ( terbinafina)
  • morfoliny – brak leków stosowanych ogólnie
  •  inne (gryzeofulwina)

wskazania:

  • grzybica paznokci
  • grzybica owłosionej skóry głowy
  • grzybica brody
  • przewlekła grzybica stóp
  • przewlekła i rozległa grzybica skóry gładkiej- przewlekła kandydoza błon śluzowych
  • rozległy, długotrwały łupież pstry

Działania niepożądane:

  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunki)
  • zaburzenia neurologiczne (bóle i zawroty głowy, osłabienie i bóle mięśniowe)
  • zmiany skórne( osutki grudkowe, pokrzywka, świąd)
  • hepatotoksyczność, ginekomastia(ketokonazol), utrata smaku, fotouczulenia

Leki przeciwhistaminowe

W dermatologii stosowane są głównie leki przeciwhistaminowe H-1. Mechanizm działania: blokowanie receptorów histaminowych na komórkach tucznych i endotelialnych.

Wskazania: świąd, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy ponadto: atopowe zapalenie skóry, pokrzywka barwnikowa

Działania niepożądane- głównie poprzez interakcję z innymi lekami (terfenadyna, astemizol)

Odwiedzający wpisali takie problemy:

sulfony, dapson wskazania, choroba rybia uska, ziarniniak obrączkowaty leczenie, sulfony leki.

Tags: , , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Choroby skóry ze względu na lokalizację

Lista chorób ze względu na lokalizację na ciele badanego. (więcej…)

Zamknij