Nadciśnienie tętnicze nerkowo-pochodne

Wynik zaburzenia nerkowej eliminacji Na i płynów prowadzącego do zwiększenia objętości osocza, a także wynik zmian w wydzielaniu przez nerki substancji wazoaktywnych powodujących układowe lub miejscowe zmiany napięcia tętniczek.A także:

  •     nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie w chorobach miąższu nerek
  •     nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
  •     zmniejszony przepływ przez tkankę nerkową spowodowany zwężeniem głównego pnia lub gałęzi tętnicy nerkowej aktywuje układ RAA
  •     angitensyna II wywołuje bezpośrednio skurcz naczyń, przez stymulację wydzielania aldosteronu z następczą retencją Na, stymuluje AUN
  •     w chorobach miąższu nerki – również aktywacja RAA, ale zmniejszony przepływ przez tkankę jest spowodowany zmianami zapalnymi i włóknistymi obejmującymi liczne małe naczynia wewnątrznerkowe; duża objętość osocza, rzadziej podwyższona aktywność reninowa osocza
  •     wydzielanie reniny przez komórki guza wywodzącego się z aparatu przykłębuszkowego nerek oraz przez kom. nephroblastoma (podwyższona aktywność reniny w osoczu

  Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego

  1. dożylna urografia z wczesną rejestracją obrazów
  •     obustronne opóźnienie pojawienia się i wydzielania środka cieniującego
  •     różnica w wielkości nerek >1,5cm
  •     nieregularny zarys nerek wskazujący na częsciowy zawał lub zanik
  •     ubytki cieniowe w obrębie moczowodu lub miedniczek nerkowych
  1.     renografia po indukcji kaptoprilem (uzależnienie od angiotensyny II; kaptopril zmniejsza stężenie angiotensyny po stronie zwężonej, obraz przepływu nerkowego krwi wykazujący zmniejszony wychwyt i opóźnione wydzielanie ocenione na podstawie rentgenografii izotopowej
  2.     usg nerek (ocena anatomiczna, czynnościowa – Doppler- tętnic nerkowych)
  3.     angiografia

    Leczenie nadciśnienia tętniczego nerkowo-pochodnego

leki moczopędne

  •     tiazydy (hydrochlorotiazyd)
  •     diuretyki pętlowe (furosemid)
  •     leki moczopędne oszczędzające potas (Spironolakton)

adrenolityki


  •     klonidyna (depresja OUN), guanabenz; guanfacyna
  •     metyldopa; trimetafan; rezerpina, guanetydyna
  •     receptory  (fentolamina, prazosyna)
  •     receptory  (propranolol, metoprolol, atenolol, timolol, pindolol, acebutolol)
  •     labetalol

leki rozszerzające naczynia

  •     hydralazyna
  •     minoksidil
  •     nitroprusydek

inhibitory konwertazy (p/wskazane przy zwężeniu obustronnym tętnic nerkowych niewyd. nerek)

  •     kaptopril
  •     enalapril

antagoniści receptora angiotemsynowego – Losartan
antagoniści kanału wapniowego

  •     nifedypina
  •     werapamil
  •     benzotiazepiny

nefropatia nadciśnieniowa

  •     zmiany miażdżycowe w obrębie tętniczek doprowadzających i odprowadzających oraz włośniczek kłębuszkowych
  •     spada wskaźnik przesączania kłębuszkowego i następuję dysfunkcja kanalików
  •     zmiany w kłębuszkach – proteinuria i krwinkomocz mikroskopowy
  •     niewydolność nerek

 

zwężenie tętnicy nerkowej

 

  •     choroba niedokrwienna nerek
  •     2-5% przypadków nadciśnienia
  •     wynik powstania blaszek miażdżycowych, u młodszych kobiet – dysplazji włóknisto-mięśniowej
  •     zwężenie tętnicy podejrzewamy gdy u osób >50r.ż lub <30r.ż, u których uprzednio wartości ciśnienia tętniczego były prawidłowe, dochodzi do rozwoju nadciśnienia oraz występowania objawów klinicznych niewydolności naczyniowej różnych narządów, wysoko umieszczony szmer w okolicy nadbrzusza, hipokalemia (tężyczka, słabość mięśni, poliuria), zasadowica metaboliczna
  •     obustronna arteriografia, usg
  •     leczenie – angioplastyka (PTA)

wielotorbielowate zwyrodnienie nerek

Dziedziczone recesywnie

  •     dotyczy obu nerek, skojarzone z wrodzonym włóknieniem wątroby
  •     dzieci umierają bardzo wcześnie z powodu zaburzeń oddechowych

Dziedziczone autosomalnie dominująco

  •     typ III wg Pottera
  •     choroba ujawnia się klinicznie między 30-50 r.ż.
  •     obustronna, torbiele mogą mieć średnicę do kilku centymetrów
  •     torbiele w wątrobie, tętniaki tętnic podstawy czaszki
  •     bóle w okolicy lędźwiowej, makrohematuria
  •     w moczu białko i krwinki czerwone
  •     zakażenia dróg mcozowych, z możliwością zakażenia torbieli i wytworzeniem ropnia oraz możliwość wystąpienia: kamicy i nadciśnienia tętniczego

Torbielowata dysplazja nerek

  •     typ II wg Poittera
  •     jedno- lub obustronnie
  •     wrodzona niewydolność nerek

Wielotorbielowata nefropatia jako jeden z objawów zespołu wad wrodzonych (np. w zespole Meckela, skojarzona z polidaktylią i wadami rozwojowymi mózgu)

Inne nefropatie torbielowate

  •     gąbczastość rdzenia nerek
  •     rozszerzenie kanalików zbiorczych, mogą powstawać złogi
  •     w urografii – perełkowate złogi w obrębie brodawek nerkowych oraz promienisto układające się pasma kontrastu w rdzeniu nerek
  •     napady kolki nerkowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek
  •     rozpoznajemy w usg i urografii
  •     leczenie ma charakter objawowy – zwalczanie bólu, nadciśnienia tętniczego, likwidowaniu zakażen dróg moczowych, zwalczanie objawów niewydolności nerek
  •     przykładem wad może być też nerka podkowiasta

 

Odwiedzający wpisali takie problemy:

zwężenie tętnicy nerkowej objawy.

Tags: , , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz