Nefrologia postępowanie diagnostyczne

Postępowanie diagnostyczne nefrologia.

WYWIAD

1.   Zaburzenia diurezy i mikcji:


  • poliuria: dobowe wydalanie moczu > 2000 ml
  • oliguria: dobowe wydalanie moczu < 500 ml
  • anuria: dobowe wydalanie moczu < 200 ml (ewent. 100 ml)
  • polakizuria: częste parcie na mocz, zwykle przy zapaleniu pęcherza moczowego
  • alguria: bolesne oddawanie moczu, u chorych z zapaleniem pęcherza lub cewki moczowej
  • strianguria: silne, kurczowe bóle pęcherza, towarzyszące oddawaniu moczu u chorych z zapaleniem pęcherza lub cewki moczowej
  • dyzuria: utrudnione oddawanie moczu, słaby strumień oddawanego moczu przez chorych z zaburzeniami opróżniania pęcherza moczowego (np. gruczolak stercza)
  • rytm dobowy zachowany (dzień/noc = 2/1)
  • nykturia: w chorobach nerek zwiastun przewlekłej niewydolności nerek, krążenia

2.   Bóle w okolicy łożyska nerek

  •      występujące nagle, o charakterze kolkowym (w typowej kolce promieniujący do jąder lub warg sromowych, z parciem na mocz i krwiomoczem)
  •      długo utrzymujące się tępe bóle w okolicy łożyska nerek lub podczas oklepywania nerek, np. u chorych z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

3.   Obrzęki (kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół nerczycowy, niewydolność nerek)
4.   Bóle głowy (np. z powodu nadciśnienia tętniczego, odmiedniczkowym zapaleniem lub niewydolnością nerek)
5.   Gorączka (np. w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu)
6.   Choroba nerek w wywiadach

 BADANIE PRZEDMIOTOWE

  •      bladość powłok (niedokrwistość)
  •      przebarwienie skóry typu „cafe au lait” (niedokrwistość i odkładanie się urochromu u chorych z mocznicą)
  •      zapach mocznicowy?
  •      obrzęki
  •      skurcze włókienkowe mięśni, tworzenie się wału mięśniowego podczas oklepywania mięśni (hipokaliemia)
  •      nadciśnienie tętnicze
  •      szmery w okolicy pępkowej (spowodowane zwężeniem tętnic nerkowych)
  •      tarcie osierdziowe (przy mocznicy); ciche tony serca + silnie wypełnione żyły szyjne (spowodowane wysiękiem w osierdziu przy mocznicy)
  •      przyśpieszony oddech, wilgotne szmery oddechowe
  •      macalny guz nerek (guz Wilmsa, nerki torbielowate)

BADANIA LABORATORYJNE

BADANIE MOCZU

  •      ciężar właściwy moczu (1010 – 1035) – jeżeli w kolejnych badaniach jest izostenuria to mamy przesłankę że może być jakaś choroba
  •      barwa jasnożółty, słomkowa etc.(wyjątek! – w cukrzycy, mocz jasnożółty z dużą gęstością względną, spowodowaną glukozurią), np. w żółtaczce ciemny mocz, „popłuczyny mięsne”
  •      odczyn moczu – od 4,8 do 7,4; zależy od pokarmów (kwaśny po diecie bogatomięsnej; zasadowy u jaroszy i w zasadowicy)
  •      białkomocz – dobowe wydalanie białka > 250 mg lub niefizjologiczny proteinogram

białkomocz

rodzaj białka

występowanie

30 – 300 mg/d albuminy wczesny okres nefropatii cukrzycowej lub nadciśnieniowej
do 1,5 g/d białka mało- i wielkocząsteczkowe tubulopatie; łagodne glomerulopatie
1,5 – 3,0 g/d białka mało- i wielkocząsteczkowe przewlekłe KZN, nerka przeszczepiona, stwardnienie kłębuszków nerkowych
> 3,5 g/d białka wielkocząsteczkowe zespół nerczycowy
  •       profile białkomoczu z elektroforezy

białkomocz kłębuszkowy wielkocząsteczkowy
selektywny – albuminy i transferyny (małe uszkodzenia kłębuszków nerkowych)
nieselektywny – obecność w moczu wszystkich rodzajów białek niezależnie od ich masy cząsteczkowej (w ciężkim uszkodzeniu kłębuszków nerkowych)

białkomocz cewkowy małocząsteczkowy
b2-mikroglobulina (nefropatie kanalikowe i śródmiąższowe)

białkomocz mieszany kłębuszkowo-kanalikowy
a2-mikroglobulina (glomerulopatie z uszkodzeniem kanalików nerkowych)

białkomocz przednerkowy
białko Bence-Jonesa (gammapatia monoklonalna)
mioglobinuria (po urazie mięśni)
hemoglobinuria (po przełomie hemolitycznym)

białkomocz zanerkowy
białka wydzielane w kanalikach nerkowych (białko Tamma-Horsfalla)

  •      glukozuria (próg nerkowy dla glukozy 160 – 180 mg/dl; w cukrzycy ulega przekroczeniu z powodu hiperglikemii, w glukozurii nerkowej próg nerkowy jest obniżony – glikemia jest prawidłowa)
  •      osad moczu
  •  hematuria (do 5 erytrocytów wpw – w 1ml)

krwinki dysmorficzne – zmieniony kształt, nerkowa przyczyna
krwinki izomorficzne – kształt prawidłowy, przyczyna pozanerkowa

  • leukocyturia (do 10 wpw)
    ropomocz (pyuria) – obecność krwinek białych, powodująca zmętnienie
    stany zapalne dróg moczowych – leukocyturia
    wałeczki białokrwinkowe – nerkowa przyczyna leukocyturii (odmiedniczkowe zapalenie nerek)
  • nabłonki – najczęściej pochodzenia nerkowego
  • wałeczki – powstają w kanalikach nerkowych w następstwie wytrącania się białek i dlatego są pochodzenia nerkowego
  •   bakteriuria znamienna– 105 lub więcej drobnoustrojów w 1 ml moczu pochodzącego ze środkowego strumienia moczu

MORFOLOGIA I BIOCHEMIA

  •      niedokrwistość
  •      zaburzenia elektrolitowe (uwaga na Na+ – krew może być nadmiernie rozcieńczona)
  •      skaza krwotoczna (w przewlekłej niewydolności)
  •      mocznik – 50 mg/dl (>8,3 mmol/l)
  •      kreatynina w moczu i w surowicy – norma dla surowicy do 1,5 mg/dl
  •      kwas moczowy
  •      klirens (współczynnik oczyszczania) oznacza tę objętość osocza, która ulega oczyszczeniu z określonej substancji w jednostce czasu i wydalaniu z moczem

IMMUNOLOGIA

  •      miano streptolizyny
  •      stężenie dopełniacza
  •      przeciwciała anty-DNA (toczeń trzewny)
  •      p/ciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych
  •      p/ciała c-ANCA (przeciw proteinazie 3; ziarniniak Wegenera)
  •      p/ciała p-ANCA (przeciw mieloperoksydazie; zapalenia naczyń)
  •      p/ciała przeciw konwertazie C3 (II typ błoniasto-rozrostowego kłębuszkowego zapalenia nerek)
  •      immunoglobuliny monoklonalne (szpiczak mnogi)

METODY OBRAZUJĄCE

  •      usg
  •      rtg (przeglądowe, urografia dożylna; cystoureterografia mikcyjna)
  •      TK
  •      badanie izotopowe – scyntygrafia nerkowa

BIOPSJA NEREK do określenia rodzaju glomerulopatii

Odwiedzający wpisali takie problemy:

izostenuria, mocznica diagnostyka.

Tags: , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Nadciśnienie tętnicze nerkowo-pochodne

Wynik zaburzenia nerkowej eliminacji Na i płynów prowadzącego do zwiększenia objętości osocza, a także wynik zmian w wydzielaniu przez nerki...

Zamknij