Niedrożność jelit

Niedrożność jelit(ileus) to zatrzymanie fizjologicznego procesu przesuwania się treści pokarmowej. Często niedrożności towarzyszy obraz ostrego brzucha bezpośrednio zagrażający życiu chorego.

Podział niedrożności jelit:

ze względu na przyczynę
  • mechaniczna
  • czynnościowa
ze względu na umiejscowienie
  • wysoka
  • niska
ze względu na przebieg i dynamikę rozwoju objawów
  • ostra
  • przewlekła
ze względu na stopień upośledzenia pasażu
  • pełna – całkowita
  • niepełna – niecałkowita

Niedrożność mechaniczna

Podział niedrożności mechanicznej:


  • niedrożność z zatkania
  • niedrożność z zadzierzgnięcia(uwięźnięcie przepukliny, skręt jelita, wgłobienie)
Jelito cienkie (70 – 80%) Jelito grube (20 – 30%)
zatkanie (25%) zadzierzgnięcie (75%) zatkanie (75%) zadzierzgnięcie (25%)
zrosty (60 – 75%)przepuklinynowotwory rak (65%)zapalenie uchyłkówskręt okrężnicy esowatej

Przyczyny niedrożności mechanicznej jelit

Całkowite zatkanie światła jelita od wewnątrz:
  • choroby zapalne i zakaźne
  • guzy
  • zwężenia pourazowe i pooperacyjne
  • zmiany wrodzone obecność ciał obcych
  • kamienie żółciowe i kałowe
  • pasożyty
  • smółka płodowa

Ucisk jelita z zewnątrz: pooperacyjne zrosty

W niedrożności mechanicznej z zatkania kolejno pojawiają się następujące zmiany:
  • zaburzenia pasażu
  • wzmożenie perystaltyki spowodowane próbą pokonania przeszkody
  • rozdęcie pętli jelita przez płyn i gaz
  • ucisk naczyń krwionośnych w ścianie jelita, obrzęk ściany
  • zaburzenia wchłaniania, zwiększenie przepuszczalności ściany
  • nagromadzenie się płynu w świetle jelit i w ich ścianach oraz w otrzewnej
  • zaburzenia wodno-elektrolitowe
  • translokacja bakterii
  • zaburzenia miejscowe i ogólnoustrojowe (zapalenie otrzewnej, stan septyczny, wstrząs, niewydolność wielonarządowa).

Objawy niedrożności jelit

  • ból brzucha
  • nudności i wymioty
  • wzdęcie brzucha
  • zatrzymanie gazów i stolca
  • zaburzenia perystaltyki jelit

Jeśli niedrożność trwa dłużej, mogą pojawić się inne objawy:

  • ze strony OUN – zaburzenia świadomości
  • za strony układu moczowego – bezmocz
  • ze strony układu sercowo-naczyniowego – niewydolność krążenia, zaburzenia rytmu serca.

Objawy przedmiotowe

  • wzdęcie brzucha
  • stawianie się jelit
  • odgłos opukowy bębenkowy – jeśli jelita rozdęte są gazami
  • odgłos stłumiony – płyn i gaz w jamie brzusznej
  • bolesność uciskowa
  • opory patologiczne – przepukliny, guzy, skręt okrężnicy esowatej, wgłębione jelito
  • objawy otrzewnowe
  • wzmożone szmery perystaltyczne lub brak perystaltyki
  • objawy wstrząsu
  • zwiększenie ciepłoty ciała

Zawsze należy wykonać badanie per rectum!

Różnicowanie

  •  kolka żółciowa i nerkowa
  •  zaostrzenie choroby wrzodowej
  •  zatrucia pokarmowe
  •  ostre zapalenie trzustki
  •  przedziurawienie przewodu   pokarmowego
  •  skręt jajnika

Leczenie operacyjne:

Zrosty – śródoperacyjne odessanie zalegającej w jelitach treści (przez zgłębnik), uwolnienie zrostów. Zrosty mają tendencję do ponownego tworzenia się – w celu zapobiegania stosuje się różne metody układania – fałdowania jelit oraz podaje się do jamy otrzewnej substancje zapobiegające ich tworzeniu
Przepukliny – uwolnienie uwięźniętej pętli i wykonanie plastyki powłok. W razie martwicy jelita należy wyciąć zmieniony fragment i wykonać zespolenie jelitowo-jelitowe
Ciała obce – należy usunąć przez nacięcie ściany jelita
Kamienie kałowe – zalegające w odbytnicy – można usunąć ręcznie lub za pomocą wlewów doodbytniczych
Kamienie żółciowe – przemieszczone do przewodu pokarmowego przez przetokę pęcherzykowo-jelitową usuwa się przez nacięcie jelita. Wskazane jest zamknięcie przetoki i usunięcie pęcherzyka żółciowego
 Nowotwory– odcinkowe wycięcie jelita wraz ze zmianą i wykonanie zespolenia jelitowo-jelitowego

zmiana nieresekcyjnaguz  należy pozostawić i wykonać przetokę odbarczającą na jelicie lub wykonać zespolenie omijające, jeśli zmiana kwalifikuje się do resekcji, ale chory jest w złym stanie ogólnym lub pole operacyjne jest zakażone – operacja sposobem Hartmanna
Wgłobienie – należy delikatnie wysunąć głowę wgłobienia z jelita.   W razie zmian martwiczych -> zespolenie jelitowo-jelitowego
Skręt jelita – w początkowym okresie uwolnienie skrętu za pomocą endoskopu i wlewu doodbytniczego. Jeżeli ściana okrężnicy ulegnie zmianie, leczenie chirurgiczne polega na wycięciu okrężnicy lub wyłonieniu przetoki kałowej
Niedrożność jelita na tle zatoru lub zakrzepu naczyń krezkowych
  • przywrócenie przepływu krwi przez naczynie oraz wycięcie jelita, jeśli doszło do martwicy
  • niedrożność z powodu zatoru tętnicy krezkowej górnej -> embolektomia
  • zakrzep tętnicy à pomost omijający między aortą a tętnicą poza miejscem niedrożności, rzadziej trombektomii
  • zakrzep żył krezkowych zmusza  do wycięcia odcinka jelita z martwicą

 

Odwiedzający wpisali takie problemy:

skręt jelit objawy, skręt kiszek, skręt jelit, skret kiszek objawy, niedrożność jelit objawy, objawy przepukliny, niedrożność jelit, niedrono jelit, skręt jelita objawy, objawy niedrożności jelit.

Tags: , , , , , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwotok do przewodu pokarmowego - objawy: Krwawienie do przewodu pokarmowego – niewielka dynamika, badanie stolca na krew utajoną Krwotok do...

Zamknij