Odma opłucnowa

Odmą opłucnową nazywamy obecność powietrza w jamie opłucnej z następowym zapadnięciem płuca po tej samej stronie.

W warunkach prawidłowych jama opłucnowa zawiera 1-20 ml. surowiczego płynu. Wytwarzanie i wchłanianie oraz prędkość przepływu zależą od:

  • ciśn. hydrostatycznego
  • osmotycznego
  • tkankowego

 opłucna


Odma opłucnowa powstaje przy przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnowej:

  • z zewnątrz wskutek urazu – O.POURAZOWA i O.JATROGENNA
  • z miąższu płucnego w wyniku:
  • pęknięcia pęcherza rozedmowego lub pęcherzyków płucnych położonych podopłucnowo u osób pozornie zdrowych – O.SAMOISTNA PIERWOTNA lub przebicia się ogniska chorobowego w przebiegu chorób płuc i oskrzeli (ropnia, tbc, zapalenia i rozedmy płuc i in.) – O.SAMOISTNA WTÓRNA

Rys historyczny:

Starożytność (Arystoteles) – pierwsze opisy odmy opłucnowej

  •  1759 (Meckel) – pierwszy opisał prężną odmę opłucnową
  •  1819 (Laennec) – pierwszy opisał objawy odmy opłucnowej
  •  1932 (Kjaergaard) – stwierdził że przyczyna odmy opłucnowej są pęknięte pęcherze rozedmowe
  •  1873 (Noble) – po raz pierwszy zastosował podwodny drenaż opłucnowy
  •  1937 (Bigger) – torakotomia i resekcja pęcherzy rozedmowych
  • 1941 (Churchil) – mechaniczna abrazja opłucnej
  •  1956 (Gaensler) – częściowa pleurektomia

Podział odmy opłucnowej

  •  Odma samoistna
  •  Pierwotna (brak współistniejącej choroby płuc)
  •  Wtórna (obecność współistniejącej patologii płucnej)
  •  POChP
  •  Rozedma pęcherzowa i rozsiana
  •  Stany zapalne
  •  Nowotwory
  •  Choroby układowe
  •  Odma związana z miesiączka
  •  Odma pourazowa
  •  Urazy tępe
  •  Urazy penetrujące
  •  Jatrogenna

Podział makroskopowy Vanderschuerena:

  •  Stopień I – brak pęcherzy i pęcherzyków rozedmowych w miąższu płuca – 30 – 40% chorych
  •  Stopień II – obecność zrostów opłucnowych przy braku pęcherzy rozedmowych – 12 – 15% chorych
  •  Stopień III – pęcherze rozedmowe poniżej 2cm – 28-41% chorych
  •  Stopień IV – liczne pęcherze rozedmowe, większe niż 2cm

Samoistna pierwotna odma opłucnowa

  •  Występuje ona u 6-7 (najczęściej u młodych, szczupłych wysokich) mężczyzn na 100,000 i 1-2 kobiet na 100.000
  •  Stwierdzono predyspozycję rodzinną
  •  Nieznacznie częściej dotyczy prawego płuca
  •  Odma obustronna występuje u <10% pacjentów
  •  Odma prężna jest stwierdzona u 2-3% chorych, a istotny krwiak opłucnej u 5%.
  •  Średnio stwierdza się pierwszy nawrót odmy u 25% chorych, a po drugim epizodzie odmy dochodzi do nawrotu u ponad 50% chorych

Objawy i rozpoznanie

  •  Ostry ból w klatce piersiowej z towarzyszącą dusznością
  •  Uporczywy, suchy kaszel
  •  Badanie fizykalnym stwierdzamy
  •  nieznacznie powłóczenie po stronie chorej
  •  wypuk nadmiernie jawny
  •  osłabienie drżenia głosowego
  •  osłabienie lub brak szmeru pęcherzykowego
  •  Tachykardia
  •  Rtg w projekcji PA i bocznej potwierdza rozpoznanie

Objawy i rozpoznanie

W przypadku odmy prężnej w obrazie radiologicznym stwierdzamy:

  •  zapadnięcie całkowite płuca
  •  przesunięcie struktur śródpiersia na stronę zdrową
  •  niskie, płaskie ustawienie kopuły przepony po stronie odmy
  •  w wyjątkowych przypadkach obraz radiologiczny odmy opłucnowej musimy różnicować z torbielami płucnymi lub dużymi pęcherzami rozedmowymi. W takich wątpliwych przypadkach badaniem rozstrzygającym jest TK.

W odmie prawostronnej występują takie objawy jak:

  • rozszerzenie się klatki piersiowej – osłabione
  • odgłos opukowy – wzmożony
  • szmer oddechowy – nie ma lub osłabiony
  • szmer dodatkowy – zwykle nie występuje
  • odgłos mowy – osłabiony

Leczenie

  •  Czynny drenaż opłucnej jest leczeniem z wyboru
  •  Leczenie zachowawcze polegające na leczeniu spoczynkowym, gimnastyce oddechowej
  •  Odessanie powietrze z jamy opłucnej za pomocą igły i strzykawki

W wypadku, gdy mamy do czynienia z:

  • odmy pourazowej  – zamknięcie chirurgiczne rany penetrującej ścianę klatki piersiowej’
  • odmy samoistnej   – nakłucie jamy opłucnowej i odessanie powietrza, wprowadzenie drenu do jamy opłucnowej i zastosowanie ssania
  • odma samoistna nawracająca – niekiedy torakotomia z wycięciem pęcherzy podopłucnowych

Powikłania odmy opłucnowej

  •  Przedłużony przeciek powietrza powyżej 72h.
  •  Niecałkowite rozprężenie płuca
  •  Prężna odma opłucnowa
  •  Rozedma śródpiersia
  •  Rozedma podskórna
  •  Współistniejący krwiak opłucnej
  •  Obustronna odma opłucnowa

Nawrót odmy

  •  Leczenie zachowawcze 30%
  •  Aspiracja 20-30%
  •  Drenaż opłucnowy 20-30%
  •  Pleurodeza (tetracyklina) 25%
  •  Pleurodeza ( talk) 7%
  •  Zabieg operacyjny 2%

Leczenie chirurgiczne samoistnej odmy opłucnowej – obecnie metoda z wyboru jest VATS, przy niemożności skutecznego zaopatrzenia miejsca przecieku lub innych przeciwskazaniach – torakotomia

 Wskazania do operacyjnego leczenia odmy

  •  Przedłużony przeciek powietrza
  •  Brak całkowitego rozprężenia płuca
  •  Odma obustronna
  •  Masywny krwiak opłucnej
  •  Lotnik, łodzie podwodne
  •  Prężna odma
  •  Współistnienie dużego pęcherza rozedmowego
  •  Nawrót odmy

odma opłucnowa przypadki 2 odma opłucnowa przypadki

Odwiedzający wpisali takie problemy:

odma pucna, odma prężna, odma całkowita lewego płuca co oznacza.

Tags: ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
guzy klatki piersiowej
Guzy ściany klatki piersiowej

Guzy ściany klatki piersiowej podział:  nowotwory łagodne tkanek miękkich  nowotwory łagodne żeber lub mostka  pierwotne nowotwory złośliwe tkanek miękkich  pierwotne...

Zamknij