Rozedma płuc

Nieodwracalne rozszerzenie przestrzeni powietrznych obwodowo od oskrzelików końcowych wskutek destrukcji ich ścian. Rozedma to rozdęcie pęcherzyków płucnych, które powoduje że uciskają inne pęcherzyki i utrudniają wydech (ASTMA). Występuje często u palaczy i osób pracujących w warunkach dużego zapylenia. Patologia ok. 5 %,  Mężczyźni > Kobiety.

Rodzaje:

  • Rozedma środkowej części zrazika
  • Rozedma całego zrazika lub gronka
  • Rozedma okołoprzegrodowa
  • Rozedma nieregularna

Rozedma pierwotnie zanikowa  (zwykle rozedma starcza)

Rozedma wtórna

  • powstała w wyniku zwężenia oskrzeli  ( obturacyjna )
    • postać najczęściej występująca,
    • przeważnie następstwo przewlekłego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej
  •  związana z bliznami płucnymi (rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych)
  • wyrównawcza po resekcji wskutek rozdęcia pozostałej tkanki płucnej lub w dużych zniekształceniach klatki piersiowej.

Teoria proteaz – antyproteaz

Zaburzenia czynnościowe płuc i ich powikłania


  • zaporowe zaburzenia wentylacji
    • zatkanie zewnątrzoskrzelowe
    • zatkanie wewnątrzoskrzelowe
  • niewydolność oddechowa, rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych
  • nadciśnienie płucne i serce płucne

Objawy kliniczne

Oglądanie

  • klatka piersiowa beczkowata – nieruchoma oddechowo
  • żebra ułożone horyzontalnie
  • wypełnione dołki nadobojczykowe
  • utrudnione oddychanie przy wydechu  ( przez zaciśnięte usta )
  • ruchy paradoksalne dolnego odcinka klatki piersiowej
  • małe żyły w obrębie łuku żebrowego ( „wieniec żylny Sahlego” )

Opukiwanie

  • niskie ustawienie i niewielka ruchomość oddechowa dolnych granic płuc
  • bębenkowy odgłos opukowy
  • zmniejszone lub zniesione bezwzględne stłumienie serca
  • brzeg wątroby poniżej łuku żebrowego – skutek niskiego ustawienia przepony

Osłuchiwanie

  • szmery oddechowe ciche, osłabione
  • mogą być obecne suche rzężenia
  • ciche tony serca

Kliniczne postaci rozedmy

rozedma postać PP pink pufferPostać PP(pink puffer) – postać dusznościowo-wyniszczająca:

  •  niedowaga
  •  z wyrażoną dusznościa, bez sinicy
  •  ew. suchy kaszel
  • częściowa niewydolność oddechowa ( tylko hipoksemia )

Różowy dmuchacz ( pink puffer) – u niektórych chorych na ciężkie, długotrwałe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc występuje duszność i rozdęta klatka piersiowa, ale PaO2  jest nieznacznie obniżone, a PaCO2 niskie. U tych chorych nie stwierdza się sinicy.

 

 

 

Postać BB (blue bloater) – postać przewlekłego zapalenia oskrzeli:

  •  nadwaga
  •  z wyraźną sinicą i poliglobulią, z niewielką dusznością
  •  kaszel produktywny
  •  całkowita niewydolność oddechowa (hipoksemia i hiperkapnia )
  •  wczesny rozwój serca płucnego i prawokomorowej niewydolności serca

Siny obrzęknięty ( blue bloater ) – u takich chorych dochodzi do zwiększenia PaCo2 i obniżenia PaO2. U chorych rozwija się prawokomorowa niewydolność krążenia, która powoduje pojawienie się obwodowych obrzęków. Duszność w spoczynku jest nieznaczna, a chory wygląda lepiej niż „różowy dmuchacz”. Wielu chorych na PZO i rozedmę płuc znajduje się pomiędzy tymi dwoma skrajnymi stanami.

rozedma Siny obrzęknięty ( blue bloater )

Chorzy na ciężką przewlekłą chorobę obturacyjną płuc często oddychają przez zasznurowane usta.. Chory zaczyna wydychać powietrze z zamkniętymi lub półprzymkniętymi wargami, aby utrzymać wysokie ciśnienie w oskrzelach oraz zapobiec zapadaniu się ścian oskrzeli i obturacji w fazie wydechu.  W późniejszej fazie wydechu chory wydyma wargi do przodu i rozchyla je, czemu towarzyszy chrząknięcie.

ciężka przewlekła choroba obturacyjna płuc

spirogram prawidłowy

Obraz radiologiczny w sercu płucnym

  • wyraźny łuk pnia płucnego
  • poszerzenie tętnic płucnych w okolicach wnęk
  • równoczesne poszerzenie średnicy tętnic na obwodzie
  • powiększenie prawej połowy serca

Odwiedzający wpisali takie problemy:

rozedma puc.

Tags: , , , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc

Obrzęk płuc to wypełnienie wielu pęcherzyków płynem, następuje brak wymiany gazowej. Stan taki doprowadza do niewydolności komory lewej.

Zamknij