Staw Charcota – stopa cukrzycowa cd..

Występuje, gdy średnia czasu trwania cukrzycy – 12 lat. Początek zmian stopniowy lub częściej ostry – typowy obraz: gorąca, obrzęknięta stopa, rumień skóry, umiarkowany ból lub dyskomfort.
Stopień zaawansowania zależy od ciężkości neuropatii i rodzaju zajętych włókien. Różnice jakościowe zmian w przodo- i tyłostopiu.

Staw Charcota – leczenie

  • uzyskanie stabilizacji kończyny – w ostrym okresie unieruchomienie
  • (pełnokontaktowe opatrunki usztywniające:
  • np. gipsowe, pneumatyczne obuwie, odciążenie z użyciem kul)
  • przy dużych zmianach deformacyjnych i mikrozłamaniach – zabiegi zespalające
  • wobec osteoporozy lokalnej – leki zwiększające gęstość kości (sole wapnia, vit. D3, bisfosfoniany)

Leczenie neuropatii

  • kontrola glikemii: DCCT: możliwość zahamowania rozwoju
  • Na etapie badań klinicznych: inhibitory reduktazy aldozowej: tolrestat, sorbinil, gangliozydy, aminoguanidyna, peptyd C, analogi somatostatyny
  • Leczenie antyoksydacyjne:kwas alfa-liponowy, kwas gamma-linolenowy
  • Duże dawki witaminy B1,B6 i B12
  • Ludzkie immunoglobuliny
  • Dieta z dużą zawartością mioinozytolu 1,0-2,0g/dobę
  • Efekt stosowania kalcytoniny(-), rhNGF(-)

Farmakoterapia  bólu

  • Ból pochodzący z włókien C – kapsaicyna(-), klonidyna(-)
  • Ból pochodzący z włókien A – ciągły wlew insuliny, blokada nerwów(-)
  • Ból pochodzący z włókien C i A: paracetamol, tramadol, dekstrometorfan, leki trójpierścieniowe p/depresyjne: imipramina, amitryptylina i p/drgawkowe: karbamazepina, fenytoina, gabapentyna
  • Przezskórna stymulacja nerwów, akupunktura
  • Nieskuteczne: blokada splotu współczulnego, meksyletyna

Farmakoterapia ( grube włókna)


  • metody fizjoterapeutyczne: kinezyterapia: treningi marszowe oraz ćwiczenia wzmacniające(siłowy, ćwiczenia równowagi) i rozciągające mięśnie,  hydroterapia, trening relaksacyjny
  • odpowiednie obuwie z dopasowanymi wkładkami
  • Operacje rekontrukcyjne np.: wydłużanie skróconego ścięgna Achillesa
  • w przypadku osteopenii poleca się stosować bisfosfoniany

Postępowanie profilaktyczne

  • staranna pielęgnacja i codzienne oglądanie stóp
  • zaopatrzenie chorego w monofilament w celu samodzielnego badania, Neuropad® – test hidracyjny
  • noszenie skarpet z podszewką
  • codzienne stosowanie kremów nawilżających, p/grzybiczych
  • zapewnienie diety bogatej w wielonienasycone kwasy tłuszczowe i  mioinozytol, rutyna ?

Czynniki zagrożenia neuropatią cukrzycową

  • wzrost chorego – przy dłuższych kończynach szansa neuropatii jest większa
  • płeć męska
  • podeszły wiek
  • nadciśnienie tętnicze
  • długi okres trwania cukrzycy (powyżej 10 lat)
  • niewystarczająca kontrola hiperglikemii lub częste hipoglikemie
  • hipercholesterolemia
  • palenie papierosów i nadużywanie alkoholu

Zasady zapobiegania neuropatii cukrzycowej

  • wczesne wykrywanie cukrzycy
  • skuteczne leczenie ogólne
  • zaniechanie palenia papierosów i picia alkoholu
  • stosowanie pełnej energetycznie i jakościowo różnorodnej diety unikanie neurotoksycznych leków i trucizn ze środowiska
  • unikanie hipoglikemii

Rodzaje zakażeń w zespole stopy cukrzycowej

  • wrzód drążący stopy- najczęstsza postać
  • ropnie w głębokich przestrzeniach stopy i grzbietu stopy
  • zgorzel gazowa
  • zapalenie kości
  • zanokcica, martwicze zapalenie powięzi, zapalenie ścięgien.

Czynniki patogenetyczne związane z różnymi objawami zakażenia stopy

Objawy zakażenia

  1. Zapalenie tkanki podskórnej
  2. Zakażone owrzodzenie –nie leczone antybiotykiem
  3. Przewlekłe owrzodzenie –leczone antybiotykiem
  4. Owrzodzenie+ wysięk+maceracja
  5. Długotrwałe, niegojące się rany
  6. Rozległa martwica i zgorzel

Czynniki patogenetyczne

  1.  Strept. beta-hem., staph.aureus
  2.  Staph. aureus, strept. beta-hem.
  3.  j.w+ enterobacteriaceae
  4.  Psudomonas aeruginosa
  5.  Tlenowe Gram(+), ziarniniaki,enterobacteriaceae, maczugowce, pseudomonas, grzyby
  6.  Mieszana flora bakteryjna

Mikrobiologia zakażeń

  • zakażenia pierwotne: szczepy Staphyloccocus, Streptococcus pyogenes
  • zakażenia utrzymujące się > 2 m-ce: beztlenowce, grzyby, pałeczki ropy błękitnej, lub MRSA
  • Obserwacje Przyklinicznej Poradni Stopy Cukrzycowej:Staph.aureus.- 42,2%, Strept.pyogenes -13,1%, beztlenowce (Bacteroides)-7%, G(-):Escherichia coli-10,5%, Pseudomona aeruginosa-4,5%.MRSA-23%

Rodzaj empirycznej antybiotykoterapii

  • zakażenie łagodne: p.o.: cephalexin, clindamycin, trimetoprin-sulphametoxazol, amoxicillin/clavulanate, ciprofloksacyna
  • zakażenie umiarkowane:  p.o. lub i.v.: ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, linezolid z lub bez aztreonam, cefuroxim z lub bez metronidazol, ciprofloxacin z clindamycin, piperacillin/tazobactam
  • zakażenia ciężkie: p.o. lub i.a.: piperacillin/tazobactam, ciprofloksacin/clindamycin, imipenen cilastin, vancomycin iceftazidime (z lub bez metronidazol), cefepin (cefalosporyna IV generacji)+Netromycina

 opracowanie rany

  • Dokładne umycie lub kąpiel w szarym mydle
  • przemywanie owrzodzeń środkami odkażającymi  (związki jodu: 10% betadyna, braunoderm, 10% roztwór Polodyny R, kwasu bornego, octenisept)
  • Po 15 min.przemycie rany solą fizjologiczną+ przymoczki z soli
  • Osuszenie brzegów rany + natłuszczanie: Dexapenthol, Bepanthen, Linomag plus, parafina płynna
  • Zmiana opatrunków co najmniej 2 x dziennie
  • pobudzenie ziarninowania i naskórkowania: vit. C, 1 – 10% NaCl, Solcoseryl żel

Opatrunki bioaktywne

  • Hydrożelowe: Aqua-gel, Hydrosorb, Combigel
  • Hydrokoloidowe: Granuflex, CombiDerm
  • Alginianowe: Kaltostat
  • PUR-piankowe: Tielle, Hydrasorb
  • Ze srebrem:Textus bioaktive, Aquacel Ag+płyn Ringera, Atrauman Ag: można łączyć z różnego rodzaju opatrunkami wtórnymi
  • Zastosowanie: głównie w okresie regeneracji, hydrokoloidy­adhezji, alginiany: w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia

Odciążanie kończyny

  • Zapobieganie uciskowi: dobrze ukształtowane wkładki, dobrane obuwie, wyroby z dzianiny
  • Odlewy pełnokontaktowe: opatrunki gipsowe, z żywic epoksydowych, zdejmowane odlewy z kieszonkami napełnionymi powietrzem
  • Buty pneumatyczne
  • Leżenie w łóżku, wózek inwalidzki

Ropowica

  • szerokie nacięcie i drenaż przetok sączkowanie, amputacja palców czy przodostopia
  • wycinanie martwiczych tkanek (więzadeł i ścięgien)
  • zmiana opatrunków 2 – 3 x dziennie
  • przemywanie przetok roztworami antyseptycznymi
  • przymoczki antyseptyczne

Czynniki wzrostu w zespole stopy cukrzycowej

  • chorzy na cukrzycę wykazują mniejsze stężenie cz.wzrostu
  • korzystny ich wpływ to: stymulacja chemotaksji, proliferacji komórkowej, angiogenezy
  • potencjalne zastosowanie mają: EGF, HGH,  IL-1,PDGF,FGF
  • obecnie zastosowanie ma  rekombinowany ludzki płytkowy czynnik wzrostu: rh-PDGF-BB w formie żelu (Becarplermin)

Preparaty ludzkiej skóry otrzymywane drogą bioinżynierii

  • Dermagraft, HSE Apligraf, Graftskin)
  • zawierają one kolagen, fibronektynę, keratynocyty, czynniki wzrostu, glikozaminoglikany
  • stosowanie tych preparatów istotnie skraca czas gojenia rany

Czynnik stymulujący granulocyty (G-CSF)

  • stosowany dotychczas w neutropenii, po chemioterapii
  • zastosowanie w stopie cukrzycowej: ustąpienie cellulitis, skrócenie czasu infekcji, szybsze gojenie ?, mniejsze zapotrzebowanie na antybiotyki
  • Zmniejszają częstość zabiegów operacyjnych ?

Leczenie wspomagające

  • Drenaż podciśnieniowy
  • Sterylne larwy muchy argentyńskiej (Lucilia sericata)-w postci peudopalstrów, zmienianych co 2-4 dni, produkują antybakteryjny czynnik anty Gram(+), także na MRSA, usuwają tkanki martwicze, pobudzają fibroblasty
  • Hiperbaryczny tlen

Wytyczne leczenia miejscowego

  • zgorzel sucha: utrzymanie zgorzeli w stanie suchym do demarkacji
  • amputacja samoistna lub nekrektomia
  • suche, jałowe opatrunki 1 x dziennie
  • barwniki bakteriobójcze: 10% betadyna (tylko na tkanki martwicze), Octenisept
  • neomycyna, bacytracyna – aerozol, puder.zgorzel wilgotna: zapewnienie odpływu wydzieliny
  • otwarcie zbiorników ropy, usuwanie martwych i zropiałych tkanek
  • zmiana opatrunku 2 – 3 x dziennie
  • przemywanie 1% Chloraminą, 2% H2O2, Rivanolem 1/1000, przymoczki z 1% Chloraminy, Povidon – jodem (Polseptol)
  • barwniki bakteriobójcze na tkanki martwicze
  • enzymy proteolityczne: Fibrolan, Iruxol
  • zabezpieczenie skóry przed maceracją: parafina płynna, Alantan

Zmiany skórne wynikające z mikroangiopatii

  • dermatopatia cukrzycowa – zanikowe przebarwienia przedgoleniowe
  • pęcherzyca cukrzycowa
  • tłuszczowe obumieranie skóry
  • ziarniniak obrączkowaty

Stopa cukrzycowa – nadal problem chirurgiczny

  • Działania profilaktyczne i edukacyjne
  • Kompleksowe, wielospecjalistczne leczenie
  • Nadal słaba orientacja chorych o leczeniu drobnych skaleczeń, o konieczności dodatkowych kontroli glikemii
  • Większy odsetek amputacji na poziomie przodostopia (nieskuteczne leczenie ogniska pierwotnego)
  • Istotne zmniejszenie amputacji uda: z 28 do 10%
  • Odsetek śmiertelności: nadal wysoki:10%

 

Odwiedzający wpisali takie problemy:

stopa cukrzycowa, staw charcota, stopa, ropowica.

Tags: , , , , , , , , ,

Ostatnia edycja przez

One Response to “Staw Charcota – stopa cukrzycowa cd..”

  1. meg 09-05-2012 at 13:22 #

    Wyleczenie stopy cukrzycowej może być bardzo trudne, jednak jest coraz więcej preparatów na rynku, dzięki którym jest to możliwe. Ja polecam Curiosin, żel który ułatwia ziarninowanie rany.

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Zespół stopy cukrzycowej
Zespół stopy cukrzycowej

Definicja zespołu stopy cukrzycowej (ZSC) - owrzodzenie i/lub destrukcja tkanek głębokich w połączeniu z zaburzeniami neurologicznymi  oraz chorobami naczyń obwodowych...

Zamknij