Zakażenie dróg moczowych

Zakażeniem dróg moczowych nazywamy obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego.

Epidemiologia

  •       5% kobiet – bakteriuria bezobjawowa
  •       co druga kobieta przechodzi raz w życiu zapalenie pęcherza moczowego
  •       druga co do częstości po mocznicy przyczyna przewlekłej niewydolności nerek
  •       1 szczyt częstości – niemowlęta i małe dzieci, 2 szczyt – ciąża i połóg, miesiąc miodowy, 3 – u mężczyzn – utrudniony odpływ moczu

Etiologia


  1.  Utrudniony odpływ moczu
  •       anomalie anatomiczne nerek
  •       obstrukcja dróg moczowych przez kamienie, nowotwory
  •       zaburzenia czynnościowe pęcherza moczowego
  •       refluks pęcherzowo – moczowodowo – nerkowy (4 razy częściej u dziewczynek)

Nadużywanie leków p/bólowych
Zaburzenia przemiany materii (cukrzyca, dna)
Instrumentacja dróg moczowych (cewnik)
Upośledzona odporność ustroju (wywołana lekami immunosupresyjnymi)
Ciąża
Dodatkowe czynniki

  •       przemoczenie lub przeziębienie
  •       duża aktywność seksualna
  •       mała diureza przy utracie płynów ustrojowych

8) Drobnoustroje

  •       w ostrym OZN mamy do czynienia z infekcją 1 drobnoustrojem (E. coli)
  •       w przewlekłym – zakażenia wieloma ustrojami; gruźlica

Patogeneza

  •       zakażenie ma charakter wstępujący i jest spowodowane florą bakteryjną jelit
  •       rzadziej charakter hematogenny (u osób z uszkodzonymi wcześniej nerkami)

Zmiany morfologiczne OZN

OSTRE BAKTERYJNE ROPIEJĄCE OZN   w 1 lub obu nerkach – klinowate dróżki ropne zlokalizowane pomiędzy brodawkami i korą (pasmowate nagromadzenie granulocytów)

PRZEWLEKŁE OGNISKOWE ZNIEKSZTAŁCAJĄCE OZN

  •   klinowate blizny wciągające powierzchnię nerek
  •   zniekształcenie kielichów nerkowych
  •   martwica brodawek nerkowych

Obraz kliniczny

A. Bezobjawowa bakteriuria

  •       przypadkowo stwierdzona bakteriuria u osób klinicznie bezobjawowych
  •       wymaga leczenia tylko u ciężarnych lub przy przeszkodzie w odpływie moczu

B. Zakażenie dróg moczowych powodujące objawy kliniczne

  1.       powikłane i niepowikłane
  2.       zapalenie pęcherza moczowego (cystitis)
  •   bakteryjne, u aktywnych seksualnie kobiet
  •   dyzuria, polakizuria, bóle w okolicy nadłonowej, również w czasie mikcji
  •   powikłaniem jest krwotoczne zapalenie pęcherza

-      ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

  1.   bakteryjne zakażenia górnych części układu moczowego powoduje ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, charakteryzujące się triadą objawów
  •       gorączka, dreszcze
  •       dyzuria
  •       ból w okolicy nerek, szczególnie przy wstrząsaniu okolicy lędźwiowej
  1.   dolegliwości żołądkowo – jelitowe
  2.   bóle głowy

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (pyelonephritis chronica) – rozwija się tylko przy czynnikach predysponujących

  •   powstaje w następstwie zaburzeń w odpływie moczu lub odpływu wstecznego pęcherzowo – moczowego (refluks moczowy) przebiegających z wtórnym zakażeniem dróg moczowych
  •   początek choroby sięga dzieciństwa i jest spowodowany odpływem wstecznym
  •   bóle głowy, rozbicie, nudności, spadek masy ciała, tępe bóle pleców
  •   stany gorączkowe, wzrost OB, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze
  •   powikłania:
  •       ropne zapalenie nerek i ropień nerek
  •       posocznica urogenna
  •       ropień okołonerkowy
  •       wodo- i roponercze, nerka marska
  •       rozwinięcie się przewlekłej niewydolności nerek
  •       częściowe upośledzenie czynności kanalików nerkowych
  •       nadciśnienie tętnicze
  •       upośledzony rozwój u dzieci

Rozpoznanie

  1.       Badanie moczu
  • leukocyturia, wałeczkomocz białokrwinkowy i erytrocyturia
  • bakteriuria (prawidłowe pobranie!); znamienna – obecność w moczu środkowego strumienia drobnoustrojów w liczbie > 105 w 1 ml
  • leukocyturia jałowa (leczone zdm, rzeżączka, nierzeżączkowe zapalenie, gruźlica dróg moczowych)
  1.       badanie krwi
  • wzrost OB
  • stężenie kreatyniny i mocznika, klirens kreatyniny
  • morfologia (leukocytoza, niedokrwistość)
  • posiew krwi – sepsa
  1.       USG
  2.       urografia
  3.       cystoureterografia mikcyjna

Leczenie

  1.       przyczynowe – usunięcie przeszkody w odpływie moczu, wyeliminowanie czynników predysponujących
  2.       leczenie objawowe
  •   leżenie w łóżku, obfita podaż płynów i częste oddawanie moczu
  •   środki spazmolityczne
  •   antybiotykoterapia (inhibitory gyrazy = chinolony, norfloksacyna, ofloksacyna; trimetoprim – leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek
  •   czekać na posiew
  •   antybiotykoterapia przez tydzień zgodnie z antybiogramem
  •   leczenie powikłań

Odwiedzający wpisali takie problemy:

zapalenie drog moczowych, ropne zapalenie dróg moczowych, ropne zapalenie pęcherza moczowego, Jakie są objawy ropnym zapaleniem nerek, ropne zapalenie dróg moczowych leczenie, ropne zapalenie dróg moczowych objawy.

Tags: , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Nefrologia postępowanie diagnostyczne

Postępowanie diagnostyczne nefrologia. WYWIAD 1.   Zaburzenia diurezy i mikcji: poliuria: dobowe wydalanie moczu > 2000 ml oliguria: dobowe wydalanie moczu...

Zamknij