Zakażenie dróg moczowych

Zakażeniem dróg moczowych nazywamy obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego.

Epidemiologia

  •       5% kobiet – bakteriuria bezobjawowa
  •       co druga kobieta przechodzi raz w życiu zapalenie pęcherza moczowego
  •       druga co do częstości po mocznicy przyczyna przewlekłej niewydolności nerek
  •       1 szczyt częstości – niemowlęta i małe dzieci, 2 szczyt – ciąża i połóg, miesiąc miodowy, 3 – u mężczyzn – utrudniony odpływ moczu

Etiologia


  1.  Utrudniony odpływ moczu
  •       anomalie anatomiczne nerek
  •       obstrukcja dróg moczowych przez kamienie, nowotwory
  •       zaburzenia czynnościowe pęcherza moczowego
  •       refluks pęcherzowo – moczowodowo – nerkowy (4 razy częściej u dziewczynek)

Nadużywanie leków p/bólowych
Zaburzenia przemiany materii (cukrzyca, dna)
Instrumentacja dróg moczowych (cewnik)
Upośledzona odporność ustroju (wywołana lekami immunosupresyjnymi)
Ciąża
Dodatkowe czynniki

  •       przemoczenie lub przeziębienie
  •       duża aktywność seksualna
  •       mała diureza przy utracie płynów ustrojowych

8) Drobnoustroje

  •       w ostrym OZN mamy do czynienia z infekcją 1 drobnoustrojem (E. coli)
  •       w przewlekłym – zakażenia wieloma ustrojami; gruźlica

Patogeneza

  •       zakażenie ma charakter wstępujący i jest spowodowane florą bakteryjną jelit
  •       rzadziej charakter hematogenny (u osób z uszkodzonymi wcześniej nerkami)

Zmiany morfologiczne OZN

OSTRE BAKTERYJNE ROPIEJĄCE OZN   w 1 lub obu nerkach – klinowate dróżki ropne zlokalizowane pomiędzy brodawkami i korą (pasmowate nagromadzenie granulocytów)

PRZEWLEKŁE OGNISKOWE ZNIEKSZTAŁCAJĄCE OZN

  •   klinowate blizny wciągające powierzchnię nerek
  •   zniekształcenie kielichów nerkowych
  •   martwica brodawek nerkowych

Obraz kliniczny

A. Bezobjawowa bakteriuria

  •       przypadkowo stwierdzona bakteriuria u osób klinicznie bezobjawowych
  •       wymaga leczenia tylko u ciężarnych lub przy przeszkodzie w odpływie moczu

B. Zakażenie dróg moczowych powodujące objawy kliniczne

  1.       powikłane i niepowikłane
  2.       zapalenie pęcherza moczowego (cystitis)
  •   bakteryjne, u aktywnych seksualnie kobiet
  •   dyzuria, polakizuria, bóle w okolicy nadłonowej, również w czasie mikcji
  •   powikłaniem jest krwotoczne zapalenie pęcherza

-      ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

  1.   bakteryjne zakażenia górnych części układu moczowego powoduje ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, charakteryzujące się triadą objawów
  •       gorączka, dreszcze
  •       dyzuria
  •       ból w okolicy nerek, szczególnie przy wstrząsaniu okolicy lędźwiowej
  1.   dolegliwości żołądkowo – jelitowe
  2.   bóle głowy

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (pyelonephritis chronica) – rozwija się tylko przy czynnikach predysponujących

  •   powstaje w następstwie zaburzeń w odpływie moczu lub odpływu wstecznego pęcherzowo – moczowego (refluks moczowy) przebiegających z wtórnym zakażeniem dróg moczowych
  •   początek choroby sięga dzieciństwa i jest spowodowany odpływem wstecznym
  •   bóle głowy, rozbicie, nudności, spadek masy ciała, tępe bóle pleców
  •   stany gorączkowe, wzrost OB, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze
  •   powikłania:
  •       ropne zapalenie nerek i ropień nerek
  •       posocznica urogenna
  •       ropień okołonerkowy
  •       wodo- i roponercze, nerka marska
  •       rozwinięcie się przewlekłej niewydolności nerek
  •       częściowe upośledzenie czynności kanalików nerkowych
  •       nadciśnienie tętnicze
  •       upośledzony rozwój u dzieci

Rozpoznanie

  1.       Badanie moczu
  • leukocyturia, wałeczkomocz białokrwinkowy i erytrocyturia
  • bakteriuria (prawidłowe pobranie!); znamienna – obecność w moczu środkowego strumienia drobnoustrojów w liczbie > 105 w 1 ml
  • leukocyturia jałowa (leczone zdm, rzeżączka, nierzeżączkowe zapalenie, gruźlica dróg moczowych)
  1.       badanie krwi
  • wzrost OB
  • stężenie kreatyniny i mocznika, klirens kreatyniny
  • morfologia (leukocytoza, niedokrwistość)
  • posiew krwi – sepsa
  1.       USG
  2.       urografia
  3.       cystoureterografia mikcyjna

Leczenie

  1.       przyczynowe – usunięcie przeszkody w odpływie moczu, wyeliminowanie czynników predysponujących
  2.       leczenie objawowe
  •   leżenie w łóżku, obfita podaż płynów i częste oddawanie moczu
  •   środki spazmolityczne
  •   antybiotykoterapia (inhibitory gyrazy = chinolony, norfloksacyna, ofloksacyna; trimetoprim – leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek
  •   czekać na posiew
  •   antybiotykoterapia przez tydzień zgodnie z antybiogramem
  •   leczenie powikłań

Odwiedzający wpisali takie problemy:

zapalenie drog moczowych, ropne zapalenie dróg moczowych, ropne zapalenie pęcherza moczowego, Jakie są objawy ropnym zapaleniem nerek, obstrukcja dróg moczowych, ropne zapalenie dróg moczowych leczenie, ropne zapalenie dróg moczowych objawy.

Tags: , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Nefrologia postępowanie diagnostyczne

Postępowanie diagnostyczne nefrologia. WYWIAD 1.   Zaburzenia diurezy i mikcji: poliuria: dobowe wydalanie moczu > 2000 ml oliguria: dobowe wydalanie moczu...

Zamknij