Zapalenie narządów miednicy

Zapalenie narządów miednicy /pelvic inflammatory disease – PID/  jest terminem określającym stan zapalny spowodowany zakażeniem górnego odcinka narządu rodnego.W 95% przyczyną PID jest zakażenie wstępujące z kanału szyjki macicy powodujące zapalenie:

  • błony śluzowej macicy /endometritis/
  • mięśnia macicy /myometritis/
  • jajowodów /salpingitis/
  • jajników  /oophoritis/
  • przymacicz /parametritis/
  • powstanie ropni jajowodowo-jajnikowych i /lub/
  • zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej

Do najczęstszych czynników sprawczych zalicza się patogeny przenoszone drogą płciową:

  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis , które to mogą się także  wiązać z zakażeniem:
  • Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
  • endogennymi bakteriami tlenowymi/Streptococcus, Escherichia  coli, Proteus, Klebsiella/
  • Endogennymi bakteriami beztlenowymi/ Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Peptococcus/

Czynniki jatrogenne lub nieweneryczne stanowią  10% przypadków PID jako powikłania:


  • poronienia
  • zabiegów inwazyjnych typu: łyżeczkowanie j. macicy, histerosalpingografia
  • stosowania wkładki wewnątrzmacicznej /IUD/

3. 1% przypadków PID stanowią przyczyny nie związane z narządem rodnym, pęknięcie wyrostka robaczkowego,
ropnia j.otrzewnej.

Czynniki ryzyka:

  • wiek – PID jest schorzeniem młodych kobiet, szczyt zachorowania występuje w przedziale wieku 15-25 /ostre zapalenie rozwija się u 1 na 8 aktywnych seksualnie dziewcząt w wieku dojrzewania/
  • ktywność seksualna – PID niezmiernie rzadko spotyka się u kobiet nie współżyjących /ryzyko zakażenia wzrasta trzy-, czterokrotnie  u kobiet mających wielu partnerów seksualnych/
  • miesiączkowanie – 2/3 PID o przebiegu ostrym rozpoczyna się po zakończeniu menstruacji/uszkodzona powierzchnia endometrium – dobrym środowiskiem dla rozwoju bakterii/
  • przebyte zapalenie narządów miednicy – u kobiet z obciążonym wywiadem względne ryzyko kolejnego epizodu zapalnego jest dwu- , trzykrotnie większe
  • poronienie – ryzyko PID po poronieniu samoistnym wynosi ok. 1%

Antykoncepcja jako czynnik ryzyka wystąpienia choroby:

  • Antykoncepcja – rodzaj stosowanej antykoncepcji pozostaje  w ścisłym związku z ryzykiem wystąpienia PID.
  • stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych /intrauterine devices- IUD/ wiążę się ze zwiększonym ryzykiem PID /największe ryzyko występuje w pierwszym miesiącu             po założeniu IUD/
  • doustna antykoncepcja hormonalna- działanie ochronne /zmniejszone krwawienia menstruacyjne, zmiany w śluzie szyjkowym, obniżona zdolność bakterii patogennych do przylegania do komórek endometrium/
  • mechaniczne środki antykoncepcyjne/prezerwatywa, błona dopochwowa, środki plemnikobójcze/- działanie ochronne
  • zabiegi operacyjne i inwazyjne badania diagnostyczne dróg rodnych

Objawy zapalenia narządów miednicy:

  • uogólniony ból oraz tkliwość uciskowa podbrzusza/w rzucie przydatków/ – ok.90% pacjentek
  • głęboka dyspareunia
  • nieprawidłowe upławy pochwowe  lub szyjkowe /u 55%/
  • gorączka lub dreszcze /u 44%/, /zapalenie wywołane przez Chlamydia trachomatis często przebiega z prawidłową temp./
  • nudności, wymioty, brak łaknienia- /25%/
  • dysuria i zapalenie cewki moczowej
  • zespół Fitza, Hugha i Curtisa/FHC/- zapalenie torebki wątroby/perihepatitis/ ze zrostami z towarzyszącym bólem        w prawym górnym  kwadrancie brzucha  promieniującym do barku
  • trwająca lub kończąca się miesiączka

Badania diagnostyczne:

  1. Badania posiewowe /w przypadku podejrzenia PID należy wykonać badanie przesiewowe w kierunku rzeżączki              i zakażenia chlamydiami/.
  2. pobranie wymazu z kanału szyjki, cewki moczowej
  3. szybkie testy enzymatyczne diagnozujące zakażenia chlamydiami i gonokokami
  4. Mikroskopowe badanie wydzieliny szyjki macicy barwione metodą Grama.
  5. Testy ciążowe – u ok. 4% kobiet skierowanych do szpitala     z rozpoznaniem PID stwierdza się ciążę ektopową                /u wszystkich pacjentek z podejrzeniem PID należy wykluczyć ciążę pozamaciczną/.
  6. Badanie ultrasonograficzne – ma ograniczoną wartość                w rozpoznawaniu PID. Natomiast z 95% dokładnością umożliwia rozpoznanie ropnia jajowodu.
  7. Laparoskopia – umożliwia pobranie materiału z jajowodów , zagłębienia odbytniczo-macicznego oraz ocenę nasilenia stanu zapalnego.
  8. Ocena rozmazu krwi- leukocytoza , OB.

Diagnostyka różnicowa. W rozpoznaniu różnicowym należy wykluczyć:

Leczenie zapalenia narządów miednicy:

W przypadku podejrzenia PID należy bezzwłocznie rozpocząć antybiotykoterapię.
PID o małym lub umiarkowanym nasileniu można    zwykle leczyć ambulatoryjnie.
Po 48-72 godzinach   wskazane jest badanie kontrolne.
Nie zadawalające wyniki leczenia są wskazaniem          do hospitalizacji.
Po 2 tyg. od zakończenia leczenia należy wykonać kontrolny posiew.
Diagnostyka i leczenie partnerów seksualnych pacjentek z PID.

Schematy antybiotykoterapii w leczeniu ambulatoryjnym:
2g cefoksytyny i.m. z 1g probenecydu lub 250mg ceftriaksonu i.m. z doksycykliną 100mg p.o. 2xdobę i 400mg metronidazolu przez 10-14dni
400mg ofloksacyny p.o. 2xdobę z 400mg metronidazolu p.o. 2xdobę przez 14dni

Leczenie szpitalne wskazane jest w przypadku:

  • rozpoznanie nie jest pewne/ciąża ektopowa, zap. wyrostka/
  • ciężki stan chorej
  • podejrzenie ropnia miednicy, rozlanego zapalenia otrzewnej
  • pacjentka ma założoną wkładkę domaciczną
  • zawiodło leczenie ambulatoryjne
  • nosicielka wirusa HIV lub chora na AIDS

Schemat antybiotykoterapii: cefoksytyna 2g i.v. co 6h  w połączeniu z doksycykliną     100mg i.v. lub doustnie co 12h.

Leczenie chirurgiczne w przypadku braku poprawy pomimo stosowanej antybiotykoterapii.

Powikłania:

  • Przewlekły ból w miednicy – utrzymywanie się dolegliwości bólowych dłużej niż 6 miesięcy. Rozwija się u 20% pacjentek. Często współistnieje z niepłodnością  i głęboką dyspareunią. Przyczyną może być wodniak jajowodu, gromadzenie się sterylnego płynu                          w jajowodach jako zejście ropniaka jajowodu lub zrosty okołojajnikowe.
  • Ciąża ektopowa – pojedynczy epizod PID zwiększa          6 krotnie ryzyko ciąży ektopowej.
  • Niepłodność- niepłodność pochodzenia jajowodowego jest tym częstsza im cięższy jest przebieg zapalenia, większa liczba epizodów. Po jednorazowym epizodzie ryzyko niepłodności wynosi 13%, a po dwóch epizodach zapalnych zwiększa się do 35%.
  • Ropień jajowodowo-jajnikowy
Slajd 27

Zapalenie narządów miednicy /pelvic inflammatory disease – PID/ jest terminem określającym stan zapalny spowodowany zakażeniem górnego odcinka narządu rodnego.

Odwiedzający wpisali takie problemy:

zapalenie miednicy, zapalenie miednicy objawy, zapalenie narządów miednicy mniejszej, stan zapalny miednicy, zapalenie miednicy mniejszej objawy, stany zapalne miednicy, choroby zapalne miednicy, zapalenie narzadów miednicy mniejszej objawy, bacteroides fragilis leczenie, pid choroba.

Tags: , ,

Ostatnia edycja przez

One Response to “Zapalenie narządów miednicy”

  1. Katarzyna 01-04-2010 at 13:50 #

    Witam,na poczatku listopada wykryto u mnie i mojego chlopaka bakterie chlamydii…odbylismy trzykrotne leczenie antybiotykami.Choroba zniknela jednak po okresie miesiaca pojawily sie silne bole w prawym podbrzuszu w miednicy.Wszelkie badania krwi i moczu sa idealne,brak nawrotu jakichkolwiek infekcji.Lekarze urol.intern.potwierzili PID.Obecnie czekam za kolejna wizyta u ginek.(dopiero za mies.)ktory ma zadecydowac co z dalszym leczeniem.Podejrzewaja ze mam wewnetrzne rany po chlamydia.Prosze o odpowiedz co to oznacza jakie jest postepowanie dalszego leczenia i czy w moim przypadku gdzie wszystko zostalo wykluczone jedynym wyjsciem jest laparoskopia??dodam ze mecze sie ztym bolem juz 2 mies.Dziekuje

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Zanikowe zapalenie pochwy

Stan zapalny spowodowany niedoborem estrogenów. Nabłonek pochwy staje się cienki i ubogi w glikogen, pH pochwy wzrasta do 6,5-7,0 co...

Zamknij