Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (po łac. cholecystitis), stan zapalny pę­cherzyka żółciowego, rozwijający się najczęściej jako powikłanie kamicy pęcherzyka. Przyczyną większości przypadków zapalenia ostrego i ok. 30% przypadków za­palenia przewlekłego jest zakażenie bakteryjne.Zapalenie pęcherzyka żółciowego: cholecystitis acuta rzadsze niż zapalenie przewlekłe, ale ważniejsze, ponieważ stanowi wskazanie do pilnego wkroczenia operacyjnego.

W 90% wywołane jest przez uwięźnięcie kamienia żółciowego w szyi pęcherzyka lub przewodzie pęcherzykowym (cholecystitis acuta calculosa). Grupa ryzyka jest identyczna z grupą ryzyka kamicy żółciowej (otyłe, starsze kobiety). Patogeneza pozostałych 10% (cholecystitis acuta acalculosa) jest niejasna. przypuszcza się, że inwazja bakteryjna żółci (głównie przez E.coli) jest wtórna do reakcji zapalnej i nie pełni roli czynnika wyzwalającego. nieco częściej chorują mężczyźni i dzieci. pierwotnie bakteryjne ostre zapalenie pęcherzyka spotyka się najczęściej u dzieci w przebiegu uogólnionych infekcji.

Morfologia

Morfologia obydwu typów zapalenia jest identyczna. Makroskopowa: pęcherzyk jest powiększony 2-3*, napięty, pod surowicówką mogą być widoczne obszary krwotoków. błona surowicza pokryta jest włóknikiem. treść wypełniająca pęcherzyk może odpowiadać zagęszczonej żółci z dodatkiem wysięku zapalnego (włóknikowy, krwotoczny lub ropny – mówimy wówczas o ropniaku pęcherzyka – empyema vesicae fellae). ściana pęcherzyka jest zgrubiała. na śluzówce często widoczne są owrzodzenia.


Mikroskopowa: reakcja zapalna nie wyróżnia się niczym szczególnym (przekrwienie, obrzęk, naciek leukocytarny, formowanie ropni, czasem martwica zgorzelinowa). ustępująca reakcja zapalna może dać początek zwapnieniom ściany pęcherzyka (‚pęcherzyk porcelanowy’).

Powikłania

  • ropień okołopęcherzykowy, podprzeponowy i pod wątrobowy.
  • pęknięcie pęcherzyka z zapaleniem otrzewnej
  • cholangitis abscedens
  • ropnie wątroby
  • sepsa
  • przejście zapalenia w przewlekłe

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (cholecystitis acuta)

W prze­biegu zapalenia ostrego pęcherzyk żółciowy staje się obrzęknięty, zaczerwieniony, pokrywająca go błona su­rowicza jest mocno napięta, a w błonie śluzowej tworzą się ogniska martwicy. Mogą być obecne znaczne ilości ropnej wydzieliny. Objawy ostrego  zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują: go­rączkę, silny ból w nadbrzuszu po prawej stronie, nud­ności i wymioty. W przebiegu zapalenia przewlekłego ściana pęcherzyka ulega obkurczeniu i pogrubieniu, sta­je się sztywna i szarobiała. W obrazie klinicznym domi­nują objawy dyspeptyczne, zwykle po spożyciu pokarmu, zaburzenia trawienia, a w okresach zaostrzeń pojawia się silny ból kolkowy, nudności i wymioty. Leczenie chirur­giczne polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego i jest wskazane zwykle w obecności kamieni żółciowych i w przy­padku powikłań. Leczenie farmakologiczne obejmuje po­dawanie środków rozkurczowych i przeciwbólowych oraz antybiotyków.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (Cholecystitis chronica)

Może być następstwem powtarzających się ataków zapalenia ostrego o niewielkim stopniu nasilenia, ale zwykle rozwija się bez zapowiadających je ostrych epizodów. Prawie zawsze wiąże się z kamicą żółciową. typową grupą ryzyka są otyłe, starsze kobiety (M – K = 1 – 3). Przyczyny schorzenia są słabo poznane – bakterie wyhodowuje się z żółci tylko u 1/3 chorych a związek z kamicą nie ma prawdopodobnie charakteru przyczynowo- skutkowego (nadmierne wysycenie żółci sprzyja powstawaniu kamieni jak i drażni śluzówkę pęcherzyka).

Morfologia

Makroskopowa: dość zróżnicowana. za wystarczające do rozpoznania uważa się znalezienie kamieni w świetle pęcherzyka. rozmiar pęcherzyka jest zmienny (tak powiększony jak i obkurczony), podobnie różny jest stopień zwłóknienia ściany (może być zgrubiała nawet do 3*). ‚pęcherzyk porcelanowy’ mogący być następstwem przewlekłego zapalenia uważany jest przez niektórych za stan przedrakowy.

Mikroskopowo: różny stopień intensywności reakcji zapalnej – od rozproszonych komórek jednojądrzastych do formowania grudek chłonnych w obrębie pęcherzyka. niektórzy uważają zatoki Rokitansky’ego – Aschoffa (nabłonkowe wpuklenia w obręb mięśniówki pęcherzyka) za jeden z wykładników przewlekłego procesu zapalnego.

Uwagi kliniczne: przewlekłe zapalenie pęcherzyka jest jednostką raczej patomorfologiczną niż kliniczną – objawy są następstwem prawdopodobnie nie tyle reakcji zapalnej, co współistniejącej kamicy.

Odwiedzający wpisali takie problemy:

cholecystitis chronica, laparoskopia woreczka żółciowego, pęcherzyk żółciowy, pecherzyk zolciowy, zwapniona ściana pęcherzyka, stan zapalny woreczka zolciowego.

Tags: , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Rakowiak

Po łacinie: carcinoid. Mianem rakowiaków określa się te nowotwory wywodzące się z komórek APUD (komórki endokrynne) lub (częściej) ich niedojrzałych...

Zamknij