Złamania kości

Złamania kości (fracutra ossis) pojawiają się, gdy siła urazu przekroczy granicę wytrzymałości kości.

Złamanie kości oznacza przerwanie jej ciągłości, rozdarcie okostnej, wylew krwawy, zastój krwi żylnej i chłonki, uszkodzenie przyległych stawów i mięśni z zaburzeniem ich fizjologicznej równowagi. Złamania mogą być w zależności od działania urazu i budowy kości:

  •    zupełne (f. completa)
  •    niezupełne (infractio) – tylko część przekroju kości ulega przerwaniu, nie ma przemieszczeń,  u dzieci złamanie podokostnowe „złamanie zielonej gałązki”, okostna jest nienaruszona

W zależności od mechanizmu urazu wyróżniamy


  •    złamania pośrednie – z dala od miejsca zadziałania siły – złamania skośne i spiralne (szczególna odmiana – bardzo silny skurcz mięśnia)
  •    złamania bezpośrednie – w miejscu przyłożenia siły – złamania poprzeczne, podłużne, wieloodłamowe

Z punktu widzenia kierunku działania siły złamania dzielimy:

  •    przez zgięcie (gdy siła działa prostopadle do kości podpartej na obu końcach); najczęściej są to złamania o 2 płaszczyznach z odłamem pośrednim w kształcie klina
  •    przez skręcenie (gdy siła skręcająca działa wokół długiej osi kończyny); płaszczyzna złamania jest wtedy spiralna
  •    przez przesunięcie (gdy siła przesuwa kość podpartą w pobliżu miejsca złamania)
  •    przez rozerwanie = złamanie z oderwania
  •    przez zgniecenie (gdy siła działa bezpośrednio wzdłuż osi na kość o budowie gąbczastej)

amanie zaklinowane – odłamy kostne wbijają się w siebie, stwarzając wrażenie ciągłości

Złamanie bez przemieszczenia (fractura sine dislocatione) i z przemieszczeniem (fractura cum dislocatione)

  •    powodem przemieszczenia może być działanie urazu, pociąganie odłamków przez mięśnie, niewłaściwe działania po wypadku)

Ze względu na umiejscowienie: złamania trzonu, przynasady, nasady, występów kostnych

Z klinicznego punktu widzenia: złamania zamknięte (nieuszkodzona skóra) i złamania otwarte (ciągłość skóry jest naruszona)

 Objawy złamania kości

  •    zaburzenia czynności i przymusowe ułożenie kończyny
  •    ból i bolesność
  •    krwiak, sińce, obrzęk
  •    zniekształcenie zarysów kończyny
  •    patologiczna ruchomość wzdłuż kości długich
  •    trzeszczenie i tarcie odłamów kostnych
  •   o rozpoznaniu i tak decyduje rtg

WCZESNE POWIKŁANIA

o   ogólne

  •   wstrząs urazowy
  •   powikłania płucne zakrzepowo – zatorowe
  •   odleżyny
  •   zapalenie płuc
  •   zatory tłuszczowe w krążeniu mózgowym
  •   postępujące rozmiękanie mózgu w wyniku pourazowego niedokrwienia i nasilenia zmian miażdżycowych u ludzi starszych

o   miejscowe

złamanie otwarte

  •      przerwanie skóry (przebicie od wewnątrz, lub od zewnątrz)
  •      we krwi wyciekającej widać kropelki tłuszczu ze szpiku, z rany wystaje kość
  •      dochodzi do odpływu krwiaka otaczającego szparę złamania (a jest on korzystnym czynnikiem procesu zrastania kości)
  •      stosujemy różne klasyfikacje, np. trójstopniową skalę Gustilo-Andersona
  1.  rana 1 cm, spowodowana przez przemieszczający się odłam kości, który przebija skórę od wewnątrz, nie zabrudzona
  2. rana >1cm, zmiażdżenie tkanek miękkich z uszkodzeniem powierzchownych grup mięśni
  3. rana >10cm, z uszkodzeniem mięśni do warstwy  głębokiej, zabrudzona; i te złamania gdzie trzeba rekonstruować naczynia
  •      opracowanie chirurgiczne, wypłukanie solą fizjologiczną, zapewnić odpływ wydzieliny
  •      anatoksyna i surowica przeciwtężcowa, antybiotyki

zakażenie kości – powstaje w następstwie przenikania drobnoustrojów przez ranę do uszkodzonej kości

uszkodzenie stawu

uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych

  •      w wyniku zgniecenia lub przerwania przez przemieszczające się odłamy kostne w czasie wypadku lub przy nastawianiu
  •      może dojść do ostrego niedokrwienia i martwicy
  •      n. promieniowy, n. pośrodkowy, n. kulszowy, n. piszczelowy, n. strzałkowy
  •      brak tętna na obwodzie, ochłodzenie kończyny, zblędnięcie skóry, występowanie plam, porażenie mięśni na obwodzie, przeczulica, brak czucia, krwiak, obrzęk kończyny
  1.    obojczyk – tętnica i żyła podobojczykowa
  2.    nadkłykcie k. udowej – tętnica udowa
  3.    trzon k. ramiennej – tętnica ramienna
  4.    szyjka kości ramiennej – tętnica pachowa
  5.    staw kolanowy – tętnica podkolanowa

Zespół ciasnoty przedziału powięziowego – narastający ucisk przez tworzący się krwiak; ból, obrzęk, zasinienie, brak tętna na obwodzie, porażenie ruchowe, brak czucia – fasciotomia

W przypadku stwierdzenia uszkodzenia pni tętniczych należy nie później niż w 6 godzin po urazie wykonać operację przywracającą dopływ krwi do obwodu kończyny

uszkodzenie narządów sąsiednich

PÓŹNE POWIKŁANIA

ZESPÓŁ Z NIEDOKRWIENIA VOLKMANNA (PRZYKURCZ ISCHEMICZNY VOLKMANNA)

  •   okolica stawu łokciowego
  •   ucisk na tętnice ramienną uwięzioną między fałdem rozcięgna mięśnia dwugłowego ramienia a bliższym odłamem k. ramiennej
  •   ból przedramienia, nasilony przy prostowaniu palców, brak tętna na promieniowej, zasinienie i bladość ręki i przedramienia

  ZESPÓŁ SUDECKA (post-traumatic algodystrophy)

  •   ból kończyny, zesztywnienie stawów, zaburzenia naczynioruchowe
  •   okolica nadgarstka i kostek goleni
  •   w rtg drobne plamkowate nierównomierne odwapnienia kości, których struktura beleczkowa zaciera się
  •   po ok. 4 miesiącach zmiany zanikowe – skóra cienczej, chłodna, wilgotna, zanik owłosienia, paznokcie kruche i łamliwe, zanik mięśni

PROCES GOJENIA SIĘ

  •      goi się przez rozrost komórek kostnych na podłożu krwiaka okołozłamaniowego
  •      palce 2-3 tygodnie; k. promieniowa 4 tyg.; ramieniowa 6-8 tyg.; piszczeli 8-12 tyg.

powikłania zrostu

przyczyny

     zrost opóźniony – po 6 miesiacach nie ma zrostubrak zrostu – po 12 miesiącachstaw rzekomy (hipertroficzny, hipotroficzny) jest skutkiem braku zrostu

rozpoznanie rtg, USG, scyntygrafii

     nieprawdiłowe nastawienieniedostateczne unieruchomieniezłamanie otwarte

niewłaściwa technika operacyjna

ZŁAMANIA ZMĘCZENIOWE

  •    fractura lenta
  •    inaczej marszowe, z przeciążenia
  •    powolne zmiany zanikowe w miejscu największego przyłożenia siły – kość ulega rozrzedzeniu i łamie się bez udziału dodatkowego urazu
  •    sportowcy

ZŁAMANIA PATOLOGICZNE

  •    fractura pathologica
  •    błahy uraz → złamanie
  •    w kościach zmienionych chorobowo
  •    najczęściej w miejscu przerzutów nowotworowych
  •    należy leczyć operacyjnie

DORAŹNE POSTĘPOWANIE W ZŁAMANIACH

  1.    w celu unieruchomienia kości – unieruchomić 2 graniczące z nią stawy
  2.    szyna Kramera
  •   modelować na zdrowej kończynie
  •   zakładać przy pomocy osoby drugiej
  •   wymościć szynę watą i osłonić występy kostne
  •   kontrola ucieplenia i ukrwienia obwodowych odcinków kończyn
  •   odpowiednia długość!
  1.    przy braku sprzętu
  •   kończyna górna przywiązana do tułowia; złamane ramię do klatki piersiowej z przedramieniem zgiętym w łokciu pod kątem 90 stopni, wyprostowane w łokciu – wzdłuż ciała
  •   kończyna dolna – związanie z kończyną zdrową; zaopatrujemy na leżąco
  1.    opatrunek powinien być wygodny, nie kaleczący, wstępnie ustalić odłamy i dostatecznie ciasno założony
  2.    kończynę górną podwieszamy na temblaku

Odwiedzający wpisali takie problemy:

obojczyk opóźniony zrost.

Tags: , , , , , ,

Ostatnia edycja przez

Skomentuj jako pierwszy!

Dodaj komentarz

Przeczytaj poprzedni wpis:
Skręcenie i zwichnięcie stawu

Skręcenie to przekroczenie prawidłowego zakresu ruchów w danym stawie.  Po ustaniu działania siły, powierzchnie stawowe wracają do właściwego ustawienia. Pozostaje...

Zamknij