Diagnostyka gospodarki wapniowej

Hipokalcemia- stężenie wapnia jest poniżej określonej wartości. Żaden z jonów nie jest całkowicie wolny (związane z białkami).

Jonów wolnych jest mało, trzeba oznaczyć poziom białka, wapń wolny, wapń związany

Testy laboratoryjne:

• albumina
• alkaliczna fosfataza
• kreatynina (określenie funkcji nerek)
• wapń całkowity skorygowany względem białek

testy uzupełniające:

• PTH
• Wit. D3- jej zdolność wchłaniania i zdolność przyswajania
• cAMP

czasem w organizmie pojawiają się białka przypominające hormony trzeba je umieć rozróżnić

zaburzenia:
wzrost stężenia wapnia

• nowotwory złośliwe
• pierwotna nadczynność przytarczyc
• przedawkowanie wit. D3
• rodzinna hiperkalcemia

spadek stężenia wapnia

• wtórna nadczynność przytarczyc
• niedobór wit. D3
• przewlekła niewydolność nerek
• niedoczynność przytarczyc po zabiegu chirurgicznym, aplazja przytarczyc, autoimmunizacja, niedobór magnezu

• rzekoma niedoczynność przytarczyc
  • sekwestracja jonów wapnia (ostra zasadowica, infuzja PO , transfuzja dużej ilości krwi cytrynianowej, ostre zapalenie trzustki)

MOCZ:
2.5-6.2 mmol/24 godz
100-250 mg/24 godz

mocz z dobowej zbiórki, zakwaszony podczas zbiórki (wytrącają się fosforany wapnia)

wzrost wydalania:

• nowotwory złośliwe w obrębie kości (z osteolizą)
• osteoporoza
• pierwotna nadczynność przytarczyc
• sarkoidoza
• niedoczynność przytarczyc prawdziwa i rzekoma
• kwasica kanalikowa dystalna np. z. Fanconiego
• zaburzenia funkcji kanalika bliższego
• diuretyki: furosemid, kwas etakrynowy
• dieta bogata w wapń

spadek wydalania:

• krzywica, osteomalacja
• hiperkalcemia, hipokalcyuria rodzinna
• diuretyki tiazydowe
• dieta mleczna
• dieta uboga w wapń

KREW:
2.12-2.62 mmol/l
8.5- 10.5 mg/dl

oznaczyć wapń wolny i związany
homeostaza jest wynikiem obrotu między surowicą, tkankami i nerkami

wapń zjonizowany, niezwiązany z białkami 0.98-1.13 mmol/l

trzycyfrowe OB- choroba nowotworowa

kliniczne konsekwencje hiperkalcemii:

• osłabienie
• zmiana psychiki (utrata zdolności do skupienia)
• jadłowstręt
• kamica nerkowa
• zwapnienie rogówki i ścian naczyń

przyczyny:
częstsze nowotwory złośliwe, pierwotna nadczynność przytarczyc
rzadsze dializa, przeszczepy nerek, przedawkowanie wit. D

hipokalcemia
objawy:
– układ nerwowo- mięśniowy
• tężyczka
• skurcze dłoni i stóp
– CUN
• drgawki
• otępienie
• brak kontaktu
• halucynacje
• zaburzenia układu pozapiramidowego
– układ sercowo- naczyniowy
• nieprawidłowe EKG

przyczyny:
~ z niskim PTH

• niewydolność przytarczyc
• zabiegi chirurgiczne
• aplazja przytarczyc
• autoimmunizacja
• niedobór Mg

~wysoki PTH

• niedobór wit. D
• wrodzony defekt metaboliczny wit. D3
• nieprawidłowa budowa PTH lub receptorów
• przewlekła niewydolność nerek

~z sekwestracją jonów wapnia

• ostra zasadowica
• infuzja fosforanów
• wielokrotne przetaczanie krwi cytrynianowej
• ostre zapalenie trzustki
• zespoł „głodnych” kości

Odwiedzający wpisali takie problemy: