Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwotok do przewodu pokarmowego – objawy:

• Krwawienie do przewodu pokarmowego – niewielka dynamika, badanie stolca na krew utajoną
• Krwotok do przew. pok. – duża dynamika
• Nagłe zasłabnięcie lub omdlenie
• Krwawe wymioty
• Objawy wstrząsu hipowolemicznego
• Duszność, senność
• Bezmocz
• Zmniejszenie stężenia hemoglobiny
• Zmniejszenie stężenia erytrocytów
• Zmniejszenie wartości hematokrytu

Leczenie zachowawcze na oddziale chirurgii

• Intensywna kontrola funkcji życiowych: ciśnienie co 30 min, wydalanie moczu 35ml/h
• Przetaczanie krwi
• Leczenie przeciwkrwotoczne: etamsylat, kw. traneksamowy, osocze mrożone, witamina K, IPP
• Okłady z lodu
• Płukanie żołądka zimnymi płynami

Leczenie inwazyjne:

Żylaki przełyku:

• sonda Sengstakena-Blakemore’a
• endoskopowe ostrzyknięcie żylaków, założenie podwiązek
• TIPS – przezskórne zespolenie wrotno-systemowe
• Zamknięcie operacyjne żylaków

Krwotok do żołądka i dwunastnicy:

• Endoskopowe ostrzyknięcie
• W stanie ciężkim – operacyjne podkłucie krwawiących naczyń lub usunięcie owrzodzenia
• W stanie zadowalającym – wycięcie owrzodzenia z pyloroplastyką oraz wagotomią

Krwotok do jelita cienkiego:

• Guzy rzadko powodują krwawienie
• Niemy diagnostycznie odcinek przewodu pokarmowego
• Laparoskopia zwiadowcza i naprawcza

Krwotok do jelita grubego:

• Resekcja jelita
• Ca prawej połowy – małe krwawienia
• Ca poprzecznicy – większe krwawienie
• Polipy – pętla diatermiczna
• Colitis ulcerosa – proktokolektomia odtwórcza

Rzadkie przyczyny krwotoków

• Pęknięcie tętniaka aorty piersiowej do przełyku
• Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do dwunastnicy
• Przetoka aortalno-dwunastnicza (stan po wszczepieniu protezy)
• Hemobilia – krwawienie z dróg żółciowych (uraz wątroby)
• Odleżyny po ciele obcym w przewodzie pokarmowym