Malaria, zimnica, paludyzm

Ostra lub przewlekła choroba pasożytnicza wywołana przez wewnątrzkomórkowe pierwotniaki z rodzaju Plasmodium. Charakterystyka kliniczna: gorączka, dreszcze, niedokrwistość oraz splenomegalia.
Gatunki chorobotwórcze dla człowieka:

1. Plasmodium falciparum
2. Plasmodium vivax
3. Plasmodium ovale
4. Plasmodium malariae

Epidemiologia

• w ponad 100 krajach strefy tropikalnej i  subtropikalnej
• narażonych około 1, 6 mld ludzi
• roczna zapadalność ok. 200 min ( zachorowania świeże i nawroty)
• Afryka  Subsaharyjska     – zapadalność ok.   100  min/rok, śmiertelność 1-1,5 mln

Drogi zakażenia

• ukłucie komara z gat. Anopheles
• bezpośrednia inokulacja zakażonych erytrocytów (transfuzje krwi, zakażone igły lub strzykawki)
• zakażenie przezłożyskowe

Cykl życiowy Plasmodium

I.Podział bezpłciowy ( schiozogonia ) – w organizmie człowieka
A/ schizogonia przedkrwinkowa (wątrobowa, pozakrwinkowa)
B/ Schizogonia krwinkowa
II. Podział płciowy ( sporogonia ) – w organizmie komara

Patofizjologia

• zaburzenia lokalnego krążenia wskutek przylegania zakażonych krwinek czerwonych do śródbłonka naczyń
• zmniejszenie szczelności środbłonków naczyń = przenikania białka i płynów poza naczynie = obrzęki, anoksja tkanek
• destrukcja erytrocytów = niedokrwistość
• destrukcja erytrocytów = hemoglobinuria, niewydolność nerek
• uwalnianie mediatorów stanu zapalnego , TNF

Manifestacje kliniczne

( Uwolnienie merozoitów, barwnika malaryjnego, debris do krążenia po pęknięciu erytrocytów)
– objawy prodromalne: złe samopoczucie, bóle mięśni, głowy, brak łaknienia
– okresowość objawów ( napad malaryczny) – z wyjątkiem Pl. falciparum :
a/ faza zimna,
b/ faza gorąca,
c/ faza potów (8-9 godz.)
– nawroty: Pl. vivax, Pl. ovale

Powikłania malarii

• I. Wczesne :
  • pęknięcie śledziony
  • malaria mózgowa
  • hypoglikemia
  • niewydolność nerek
  • niedokrwistość
  • niewydoln. oddechowa
  • wstrząs
• II. Późne
  • nadreaktywny zespół malaryczny ( dawniej z. splenomegalii tropikalnej)
  • zespół nerczycowy
  • chłoniak Burkitta (?)
  • zwłóknienie wsierdzia i m. sercowego

Diagnostyka malarii

1. Rozmazy krwi
   1. grupa kropla
   2. cienki rozmaz
2. Serologia : IFA ; ELISA

Leczenie

• P1. vivax, Pl. ovale: chloroquine +primaquine
• PL falciparum : chloroquine phosphate -if susceptible
• P1. Falciparum drug resistant: quinine sulphate+doxycycline or mefloquine or halophantrine or arthemeter
• Prophylaxis
• Drugs + personal protection( screens, nets, repellents) Drugs : chloroquine; mefloquine

Odwiedzający wpisali takie problemy: