Wynik zaburzenia nerkowej eliminacji Na i płynów prowadzącego do zwiększenia objętości osocza, a także wynik zmian w wydzielaniu przez nerki substancji wazoaktywnych powodujących układowe lub miejscowe zmiany napięcia tętniczek.A także:
- nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie w chorobach miąższu nerek
- nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
- zmniejszony przepływ przez tkankę nerkową spowodowany zwężeniem głównego pnia lub gałęzi tętnicy nerkowej aktywuje układ RAA
- angitensyna II wywołuje bezpośrednio skurcz naczyń, przez stymulację wydzielania aldosteronu z następczą retencją Na, stymuluje AUN
- w chorobach miąższu nerki – również aktywacja RAA, ale zmniejszony przepływ przez tkankę jest spowodowany zmianami zapalnymi i włóknistymi obejmującymi liczne małe naczynia wewnątrznerkowe; duża objętość osocza, rzadziej podwyższona aktywność reninowa osocza
- wydzielanie reniny przez komórki guza wywodzącego się z aparatu przykłębuszkowego nerek oraz przez kom. nephroblastoma (podwyższona aktywność reniny w osoczu
Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego
- dożylna urografia z wczesną rejestracją obrazów
- obustronne opóźnienie pojawienia się i wydzielania środka cieniującego
- różnica w wielkości nerek >1,5cm
- nieregularny zarys nerek wskazujący na częsciowy zawał lub zanik
- ubytki cieniowe w obrębie moczowodu lub miedniczek nerkowych
- renografia po indukcji kaptoprilem (uzależnienie od angiotensyny II; kaptopril zmniejsza stężenie angiotensyny po stronie zwężonej, obraz przepływu nerkowego krwi wykazujący zmniejszony wychwyt i opóźnione wydzielanie ocenione na podstawie rentgenografii izotopowej
- usg nerek (ocena anatomiczna, czynnościowa – Doppler- tętnic nerkowych)
- angiografia
Leczenie nadciśnienia tętniczego nerkowo-pochodnego
leki moczopędne
- tiazydy (hydrochlorotiazyd)
- diuretyki pętlowe (furosemid)
- leki moczopędne oszczędzające potas (Spironolakton)
adrenolityki
- klonidyna (depresja OUN), guanabenz; guanfacyna
- metyldopa; trimetafan; rezerpina, guanetydyna
- receptory (fentolamina, prazosyna)
- receptory (propranolol, metoprolol, atenolol, timolol, pindolol, acebutolol)
- labetalol
leki rozszerzające naczynia
- hydralazyna
- minoksidil
- nitroprusydek
inhibitory konwertazy (p/wskazane przy zwężeniu obustronnym tętnic nerkowych niewyd. nerek)
- kaptopril
- enalapril
antagoniści receptora angiotemsynowego – Losartan
antagoniści kanału wapniowego
- nifedypina
- werapamil
- benzotiazepiny
nefropatia nadciśnieniowa
- zmiany miażdżycowe w obrębie tętniczek doprowadzających i odprowadzających oraz włośniczek kłębuszkowych
- spada wskaźnik przesączania kłębuszkowego i następuję dysfunkcja kanalików
- zmiany w kłębuszkach – proteinuria i krwinkomocz mikroskopowy
- niewydolność nerek
zwężenie tętnicy nerkowej
- choroba niedokrwienna nerek
- 2-5% przypadków nadciśnienia
- wynik powstania blaszek miażdżycowych, u młodszych kobiet – dysplazji włóknisto-mięśniowej
- zwężenie tętnicy podejrzewamy gdy u osób >50r.ż lub <30r.ż, u których uprzednio wartości ciśnienia tętniczego były prawidłowe, dochodzi do rozwoju nadciśnienia oraz występowania objawów klinicznych niewydolności naczyniowej różnych narządów, wysoko umieszczony szmer w okolicy nadbrzusza, hipokalemia (tężyczka, słabość mięśni, poliuria), zasadowica metaboliczna
- obustronna arteriografia, usg
- leczenie – angioplastyka (PTA)
wielotorbielowate zwyrodnienie nerek
Dziedziczone recesywnie
- dotyczy obu nerek, skojarzone z wrodzonym włóknieniem wątroby
- dzieci umierają bardzo wcześnie z powodu zaburzeń oddechowych
Dziedziczone autosomalnie dominująco
- typ III wg Pottera
- choroba ujawnia się klinicznie między 30-50 r.ż.
- obustronna, torbiele mogą mieć średnicę do kilku centymetrów
- torbiele w wątrobie, tętniaki tętnic podstawy czaszki
- bóle w okolicy lędźwiowej, makrohematuria
- w moczu białko i krwinki czerwone
- zakażenia dróg mcozowych, z możliwością zakażenia torbieli i wytworzeniem ropnia oraz możliwość wystąpienia: kamicy i nadciśnienia tętniczego
Torbielowata dysplazja nerek
- typ II wg Poittera
- jedno- lub obustronnie
- wrodzona niewydolność nerek
Wielotorbielowata nefropatia jako jeden z objawów zespołu wad wrodzonych (np. w zespole Meckela, skojarzona z polidaktylią i wadami rozwojowymi mózgu)
Inne nefropatie torbielowate
- gąbczastość rdzenia nerek
- rozszerzenie kanalików zbiorczych, mogą powstawać złogi
- w urografii – perełkowate złogi w obrębie brodawek nerkowych oraz promienisto układające się pasma kontrastu w rdzeniu nerek
- napady kolki nerkowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek
- rozpoznajemy w usg i urografii
- leczenie ma charakter objawowy – zwalczanie bólu, nadciśnienia tętniczego, likwidowaniu zakażen dróg moczowych, zwalczanie objawów niewydolności nerek
- przykładem wad może być też nerka podkowiasta
Skomentuj jako pierwszy!