Nowotwory jądra

Pośród nowotworów jądra nowotwory germinalne stanowią zdecydowaną większość (92-97%).

Epidemiologia

2-3 przypadki/100 000 mężczyzn/rok. stanowią 1% wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn. Częstsze u rasy białej. grupa wiekowa 20-39 – szczyt występowania (średni wiek pacjentów 29 lat, ok 6 /100 000/rok). w tej grupie wiekowej są to najczęstsze nowotwory lite i najczęstsza przyczyna zgonu z powodu nowotworu.

3-modalny rozkład częstości (główny szczyt jw, 2 mniejsze w okresie niemowlęcym i po 60 rż). Krajem o zaskakująco wysokiej zachorowalności jest Dania (ok 6-8/100 000wszystkich mężczyzn/rok). Fakt ten jest trudny do wytłumaczenia (spekulowano np nad rolą popularności rowerów w Danii). Wydaje się, że przyczyna leży w dość niskim, wbrew pozorom poziomie pediatrii w Danii (zaledwie ok 160 pediatrów na ok 4.5 mln ludności – pediatrią parają się zwykle lekarze ogólni), i co za tym idzie, małą wykrywalnością kryptorchizmu.

etiologia

nieznana. wiadomo, że :

• pewną rolę odgrywają czynniki genetyczne – częstsze występowanie rodzinne, jeszcze częstsze u braci, szczególnie bliźniąt monozygotycznych.
• u posiadaczy nowotworu po jednej stronie częściej występują
• nowotwory po stronie przeciwnej.
• częsty rozwój w gonadzie dysgenetycznej.
• częstszy rozwój w niezstąpionym jądrze – na ogół nasieniak, (różnie to podają, ale wzrost ryzyka jest oceniany na minimum 40 *, szczególnie niebezpieczne jest brzuszne położenie niezstąpionej gonady.) u osób z jednym niezstąpionym jądrem częściej występują też nowotwory w jądrze sąsiednim, prawidłowo położonym. sprowadzenie niezstąpionych jąder prawdopodobnie nie zabezpiecza przed powstaniem nowotworu ale niewątpliwie ułatwia jego wczesne wykrycie.
• nosiciele wirusa HIV obarczeni są 50* większym ryzykiem

podejrzewane ale nie do końca pewne czynniki ryzyka to :

• przejście zapalenia jądra (orchitis) – np w przebiegu świnki
• uraz jądra
• uzależnienie od LSD
• narażenie na promieniowanie mikrofalowe (radar)
• przyjmowanie przez matkę estrogenów w czasie ciąży
• wg Actualites Therapeutiques (Nov.89) w wyższych warstwach socjoekonomicznych występują 2.5 * częściej

klasyfikacja histologiczna wg WHO

– nowotwory o jednolitym utkaniu [38%], seminoma (nasieniak), seminoma spermatocyticum (nasieniak spermatocytarny – jego przynależność do tej grupy nowotworów nie jest powszechnie akceptowana)

• carcinoma embryonale (rak zarodkowy)
• polyembryoma teratoma (potworniak)
• maturum (dojrzały)
• immaturum (niedojrzały)
• cum transformatione maligna (z przemianą złośliwą)
• tumor sinus endodermalis (=yolk sac tumor, =carcinoma embryonale typus infantilis, rak zarodkowy typu dziecięcego)
• choriocarcinoma (kosmówczak złośliwy, nabłoniak kosmówkowy)
• – nowotwory o utkaniu niejednolitym [62%]
• carcinoma embryonale + teratoma (teratocarcinoma)
• choriocarcinoma + jakikolwiek inny typ
• inne połączenia