Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Postacie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Ostre proste zapalenie           (appendicitis acuta simplex)
•  Zapalenie ropowicze (appendicitis phlrgmonosa)
•  Zapalenie zgorzelinowe (appendicitis gangrenosa)
•  Przedziurawienie wyrostka (appendicitis perforativa)

Ułożenie anatomiczne wyrostka robaczkowego

1.  miedniczne (40%)
2.  zakątnicze (3%)
3.  zaotrzewnowe (3%)
4.  międzypętlowe (17%)
5.  wstępujące (8%)
6.  na talerzu kości biodrowej (26%)

Objawy kliniczne:

• Zależą od miejsca ułożenia wyrostka robaczkowego
• Ból w nadbrzuszu             w prawym dole biodrowym
• Narastający ból brzucha, nudności, wymioty
• Temperatura <38°C
• Tachykardia
• Bolesność uciskowa w punkcie McBurneya
• Objaw Blumberga, Rowsinga, kaszlowy
• Obrona mięśniowa

U kobiet w ciąży położenie wyrostka robaczkowego zależy od rozmiaru macicy i przemieszcza się przy jej wzroście.

Różnicowanie

• praów chłonny krezki
• wostronna kamica nerkowa
• prawostronne zapalenie przydatków
• skręt torbieli jajnika
• pęknięcie ciąży pozamacicznej
• przedziurawienie wrzodu żołądka lub dwunastnicy
• ostre zapalenie trzustki
• skręt kątnicy
• ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy
• zapalenie węzłów chłonny krezki

Leczenie operacyjne

• powinno być wykonane jak najszybciej od wystąpienia pierwszych objawów
• otwarcie cięciem przyprostnym prawym lub naprzemiennym (skośnym) na wysokości prawego talerza biodrowego
• poszukiwanie uchyłku Meckela à należy również wyciąć
• z reguły nie drenuje się jamy otrzewnej, z wyjątkiem ropnia okołokątniczego lub w razie wystąpienia trudności w zaopatrzeniu kikuta wyrostka

Powikłania pooperacyjne:

• krwawienie (z rany lub do jamy otrzewnej)
• zakażenie rany
• wczesna niedrożność mechaniczna
• ropowica powłok
• ropień jamy brzusznej
• przetoka kałowa
• późna niedrożność mechaniczna spowodowana powstałymi zrostami

 Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Naciek okołowyrostkowy

• chory musi bezwzględnie leżeć w łóżku
• okłady lodowe
• antybiotyk o szerokim zakresie działania
• naciek wchłania się zazwyczaj po 2-3 tygodniach, a po 6-12 tygodniach można wyrostek wyciąć

Ropień okołowyrostkowy – przeważnie jest zejściem nacieku okołowyrostkowego

• utrzymujące się bóle w prawym dole biodrowym
• wysoka gorączka
• narastająca leukocytoza
• opróżnić pod kontrolą USG , bądź też drenaż śródoperacyjny
• treść ropnia na badanie bakteriologiczne  antybiotyk wg antybiogramu