Rozedma płuc

Nieodwracalne rozszerzenie przestrzeni powietrznych obwodowo od oskrzelików końcowych wskutek destrukcji ich ścian. Rozedma to rozdęcie pęcherzyków płucnych, które powoduje że uciskają inne pęcherzyki i utrudniają wydech (ASTMA). Występuje często u palaczy i osób pracujących w warunkach dużego zapylenia. Patologia ok. 5 %,  Mężczyźni > Kobiety.

Rodzaje:

• Rozedma środkowej części zrazika
• Rozedma całego zrazika lub gronka
• Rozedma okołoprzegrodowa
• Rozedma nieregularna

Rozedma pierwotnie zanikowa  (zwykle rozedma starcza)

Rozedma wtórna

• powstała w wyniku zwężenia oskrzeli  ( obturacyjna )
  • postać najczęściej występująca,
  • przeważnie następstwo przewlekłego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej
•  związana z bliznami płucnymi (rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych)
• wyrównawcza po resekcji wskutek rozdęcia pozostałej tkanki płucnej lub w dużych zniekształceniach klatki piersiowej.

Teoria proteaz – antyproteaz

Zaburzenia czynnościowe płuc i ich powikłania

• zaporowe zaburzenia wentylacji
  • zatkanie zewnątrzoskrzelowe
  • zatkanie wewnątrzoskrzelowe
• niewydolność oddechowa, rozdęcie tkanki płucnej w otoczeniu kurczących się obszarów płucnych
• nadciśnienie płucne i serce płucne

Objawy kliniczne

Oglądanie

• klatka piersiowa beczkowata – nieruchoma oddechowo
• żebra ułożone horyzontalnie
• wypełnione dołki nadobojczykowe
• utrudnione oddychanie przy wydechu  ( przez zaciśnięte usta )
• ruchy paradoksalne dolnego odcinka klatki piersiowej
• małe żyły w obrębie łuku żebrowego ( „wieniec żylny Sahlego” )

Opukiwanie

• niskie ustawienie i niewielka ruchomość oddechowa dolnych granic płuc
• bębenkowy odgłos opukowy
• zmniejszone lub zniesione bezwzględne stłumienie serca
• brzeg wątroby poniżej łuku żebrowego – skutek niskiego ustawienia przepony

Osłuchiwanie

• szmery oddechowe ciche, osłabione
• mogą być obecne suche rzężenia
• ciche tony serca

Kliniczne postaci rozedmy

Postać PP(pink puffer) – postać dusznościowo-wyniszczająca:

•  niedowaga
•  z wyrażoną dusznościa, bez sinicy
•  ew. suchy kaszel
• częściowa niewydolność oddechowa ( tylko hipoksemia )

Różowy dmuchacz ( pink puffer) – u niektórych chorych na ciężkie, długotrwałe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc występuje duszność i rozdęta klatka piersiowa, ale PaO2  jest nieznacznie obniżone, a PaCO2 niskie. U tych chorych nie stwierdza się sinicy.

Postać BB (blue bloater) – postać przewlekłego zapalenia oskrzeli:

•  nadwaga
•  z wyraźną sinicą i poliglobulią, z niewielką dusznością
•  kaszel produktywny
•  całkowita niewydolność oddechowa (hipoksemia i hiperkapnia )
•  wczesny rozwój serca płucnego i prawokomorowej niewydolności serca

Siny obrzęknięty ( blue bloater ) – u takich chorych dochodzi do zwiększenia PaCo2 i obniżenia PaO2. U chorych rozwija się prawokomorowa niewydolność krążenia, która powoduje pojawienie się obwodowych obrzęków. Duszność w spoczynku jest nieznaczna, a chory wygląda lepiej niż „różowy dmuchacz”. Wielu chorych na PZO i rozedmę płuc znajduje się pomiędzy tymi dwoma skrajnymi stanami.

Chorzy na ciężką przewlekłą chorobę obturacyjną płuc często oddychają przez zasznurowane usta.. Chory zaczyna wydychać powietrze z zamkniętymi lub półprzymkniętymi wargami, aby utrzymać wysokie ciśnienie w oskrzelach oraz zapobiec zapadaniu się ścian oskrzeli i obturacji w fazie wydechu.  W późniejszej fazie wydechu chory wydyma wargi do przodu i rozchyla je, czemu towarzyszy chrząknięcie.

Obraz radiologiczny w sercu płucnym

• wyraźny łuk pnia płucnego
• poszerzenie tętnic płucnych w okolicach wnęk
• równoczesne poszerzenie średnicy tętnic na obwodzie
• powiększenie prawej połowy serca

Odwiedzający wpisali takie problemy: