Szczepienia – aktualny stan wiedzy.
Szczepionka:
zawiesina żywych ( atenuowanych ) lub zabitych mikroorganizmów podawanych celem indukcji specyficznej odpowiedzi immunologicznej
Szczepionki rekombinowane
Toksoid – zmodyfikowana toksyna bakteryjna pozbawiona właściwości chorobotwórczych ale o zachowanych cechach immunogennych
Immunoglobuliny – sterylne roztwory do podaży dożylnej lub domięśniowej stosowane celem biernej ochrony przed zakażeniem względnie w immunoterapii.
Bierna ochrona – specyficzna ( np. anty-HBsAg ); nieswoista – mieszanina immunoglobulin
Szereg szczepionek obecnych jest na rynku w formie żywej ( atenuowanej ) i zabitej. Nie wolno podawać żywych szczepionek osobom z deficytem immunologicznym nabytym lub wrodzonym
Warunki skuteczności szczepień
- Masowość szczepień
- Miejsce podania
- Dawka
- Wiek
- Dogodna forma podania ( igło-strzykawka )
- Pełny cykl szczepień
Wirusy odpowiedzialne za wirusowe zapalenie wątroby
- Pierwotnie hepatotropowe: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
- Wtórnie hepatotropowe: HGV, TTV, SENV oraz EBV, CMV, HSV-1, HSV – 2, VZV i inne
- Osoba szczepiona przeciwko HBV
- Anty – HBsAg (+)
- HBsAg (-), anty HBcAg (-), anty HBeAg (-)
Szczepionki przeciwko HBV dopuszczone do obrotu
- Monowalentne i skojarzone I generacji – plazmatyczne, II generacji – rekombinowane ( tylko HBsAg + ), II rekombinowane – HBsAg + inne białka otoczki HBV
- Szczepionki eksperymentalne: syntetyczne peptydy, rekombinowane wirusy i bakterie, „ nagie „ DNA, rośliny niejadalne i jadalne
Monowalentne szczepionki przeciwko HBV zarejestrowane w Polsce (podobnie jak i poli- zawierają HBsAg):
5 szczepionek monowalentnych: Engerix (GSK ), HBVaxII ( MSD ), HBVaxPRO (MSD ), Euvax ( Aventis Pasteur ),Hepavax-Gene ( Korean Green Cross/hein Biotech. )
Skojarzone szczepionki przeciwko HBV zarejestrowane w Polsce
- Twinrix ( wzwA + B )
- Tritanrix ( wzw B +DTPw )
- Infanrix HepB ( wzwB + DTPa )
- Procomavax ( wzwB + Hib )
Multi – skojarzone szczepionki:
- Infanrix penta ( wzw B + IPV + DTPa )
- Infanrix hexa ( wzw B + IPV – Hib + DTPa )
- Hexavac – skład jak wyżej
Odporność poszczepienna
Powstaje po immunizacji szczepionką zawierającą naturalny antygen czynnika zakaźnego lub antygen sztuczny. Odpowiedź poszczepienna uzależniona od posiadanie przynajmniej części identycznych epitopów przez immunogen szczepionkowy i czynnik zakaźny. Najważniejsza – sprawność układu immunologicznego osoby szczepionej!!!
Odporność poszczepienna po szczepieniu przeciwko HBV
- Ochronny poziom przeciwciał ( anty – HBsAg ) zdefiniowany jako anty-HBsAg > 10jm/ml
- Odsetek osób z serokonwersją po pełnym cyklu szczepień > 95%
- CDC – nie zaleca się podawania dawki przypominającej
Odpowiedź poszczepienna przeciwko HBV – problemy, czynniki osłabiające:
- Otyłość
- Wiek > 55 r.ż.
- Palenie tytoniu
- Czynniki genetyczne
- Dializoterapia
- Niepełny cykl szczepień
- Błędy techniczne szczepienia
Możliwości poprawy odpowiedzi poszczepiennej:
- Dodatkowa dawka szczepionki
- Powtórny cykl szczepień większą dawką szczepionki
- Podanie szczepionki zawierającej preS
Szczepionka pprzeciw tężcowa
Toksoid wysoce skuteczny ( > 95% odpowiedzi ). Cykl szczepień: dwa podstawowe w odstępie 4 – 8 tygodni; trzecia dawka podawana w 6 – 12 miesięcy później. Dawka przypominająca co 10 lat U dzieci < 7 r.ż. szczepienia rozpoczynane są w 2 miesiącu życia – wykorzystanie szczepionki skojarzonej. Szczepienia należy stosować także u podróżujących, po narażeniu przypadkowym lub zawodowym, u mieszkańców terenów objętych klęską żywiołową
Zapobieganie grypie ( szczepienia )
- Inaktywowany wirus
- Fragmenty komórki wirusa ( dwie podjednostki )
Szczepienia wyprzedzające okres zachorowań ( wrzesień/październik )
Powtarzane corocznie ( krótki okres ochronny oraz zmienność antygenowa wirusa grypy )
Rekomendacje szczepień
- Osoby powyżej 65 r.ż.
- Pensjonariusze domów opieki lub innych ośrodków opiekuńczych dla starszych wiekiem ludzi
- Osoby cierpiące na przewlekłe choroby układu krążenia i/lub układu oddechowego
- Chorzy wymagający okresowych ale systematycznych ambulatoryjnych wizyt lekarskich względnie hospitalizacji
- Dzieci lub młodzież na długoterminowej terapii aspiryną
- Pracownicy pionu medycznego szpitalnego i ambulatoryjnego
Skomentuj jako pierwszy!