Zatorowość płucna – zapalenie zakrzepowe żył

Śmiertelność nieleczonego ZTP wynosi 18-38%. 10% chorych z ZTP umiera w ciągu 1 godziny. Przyczyna 70% zgonów z powodu ZTP jest rozpoznawana dopiero pośmiertnie. Leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza śmiertelność w przebiegu ZTP o 75-85% (2-8%), ryzyko nawrotu zatorowości w ciągu 4-6 tyg. u chorych  prawidłowo leczonych wynosi 5%.

Źródła zatoru tętnicy płucnej

• Blisko 90% zatorów tętnicy płucnej powstaje w wyniku zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.
• Około 10% w obrębie żyły czczej górnej oraz żył głębokich kończyn górnych.
• Nikły odsetek zatorów powstaje w obrębie jam prawego serca.
• Zupełnie sporadycznie występują zatory nieskrzeplinowe (tłuszcz, szpik kostny, kom. nowotworowe, płyn owodniowy, powietrze)

 

Ryzyko zatorowości płucnej

• zakrzepica s. udowo-podkolanowego – ZTP w 67%
• zakrzepica żył miednicy – ZTP w 77%
• zakrzepica żył podudzia – ZTP w 46%
• zakrzepica żył kończyn górnych – ZTP w 40%

Z zatorowością tętnicy płucnej jedynie 25 – 30% chorych z objawową ZTP ma kliniczne objawy zakrzepicy żylnej, a około 50 – 70% chorych z objawową ZTP ma potwierdzoną zakrzepicę żylną w badaniach obrazowych, z czego 2/3 ma zakrzepicę proksymalną. 80% objawowych zakrzepic obejmuje odcinek proksymalny. Większość chorych z objawową zakrzepicą proksymalną ma bezobjawową ZTP. Izolowana zakrzepica łydki (dystalna) rzadko powoduje objawy. Ok. 25% objawowych, nieleczonych zakrzepic dystalnych postępuje proksymalnie w ciągu tygodni od wystąpienia objawów.

Diagnostyka zakrzepowego zapalenia  żył

USG żył kończyn dolnych

Ultrasonografia wykazuje zakrzepicę żył kończyn dolnych w odcinku proksymalnym w 30 – 50% przypadków ZTP. Na podstawie dodatniego wyniku badania USG żył można zaniechać dalszych badań u większości chorych z niemasywnym klinicznie ZTP. Prawidłowy wynik ultrasonografii żył kończyn dolnych nie wyklucza zatoru tętnicy płucnej.