Zespół żebra szyjnego to dodatkowe żebro najczęściej odchodzi od wyrostka poprzecznego VII kręgu szyjnego i łączy się bez-pośrednio lub za pośrednictwem pasma ścięgnistego różnej długości z I żebrem.
Ucisk w szczelinie tylnej mięśni pochyłych. Najczęściej kobiety w wieku 40 lat (mięśnie podtrzymujące obręcz ramienną słabną). 4-krotnie częściej niż zespół mięśnia pochyłego przedniego; dodatnia próba Adsona (?); zdjęcie pogranicza szyjno-piersiowego.
Zespół żebrowo-obojczykowy
Ucisk pęczka naczyniowo-nerwowego między obojczykiem i I żebrem. Gdy chory przesunie ramiona ku tyłowi i dołowi, znika tętno na tętnicy promieniowej (test militarny, próba Falconera i Weddella). Zespół występuje zwykle u osób dźwigających na plecach ciężary, np. tragarzy, żołnierzy z ciężkimi plecakami itp.
Zespół nadmiernego odwiedzenia
Zespół uniesionego ramienia lub zespół naczyniowo-nerwowy Wrighta. Długotrwałe utrzymywanie kończyny górnej w odwiedzeniu nad głową – wtedy pęczek naczyniowo-nerwowy uciskany przez ścięgno mięśnia piersiowego mniejszego. Podnoszenie i zarzucanie ramion nad głowę powoduje osłabienie lub zanikanie tętna na tętnicy promieniowej; W zespole mięśnia pochyłego ulgę przynosi uniesienie ramion ku górze, a w zespole nadmiernego odwiedzenia – opuszczenie ramion.
Diagnostyka różnicowa
- Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa szyjnego
- Guz Pancoasta
- Guz osłonki nerwowej
- Usidlenie nerwu pośrodkowego i/lub łokciowego
- Jamistość i guz rdzenia kręgowego
- Patologie barku (np. uszkodzenie stożka rotatorów)
- Fibromialgia
- Choroba Raynauda
- Ostry zespół wieńcowy
- Zapalenia naczyń
- Złożony zespół bólu miejscowego
Leczenie
zależy od objawów: w postaciach o lekkim przebiegu – wyjaśnienie pacjentowi mechanizmu choroby i unikanie pozycji powodujących ucisk pęczka naczyniowo-nerwowego, gimnastyka wzmacniająca mięśnie unoszące obręcz kończyny górnej, ustawienie ramion w pozycji elewacyjnej zapobiegającej drażnieniu pęczka. Skuteczność leczenia zachowawczego 50-95%.
ostre objawy – ulgę może przynieść leżenie na brzuchu ze zwisającymi ku dołowi rękami. otyli – leczenie odchudzające. Zmiana miejsca lub charakteru pracy albo unikanie niekorzystnych, stresowych pozycji, ruchów i nie-korzystnych wad postawy.
Zespół żebra szyjnego – należy leczyć operacyjnie (możliwość występowania dość wczesnych powikłań przy leczeniu zachowawczym).
Rehabilitacja
Fizjoterapia powinna być prowadzona przez doświadczonego rehabilitanta
Ćwiczenia mają na celu wzmocnienie grup mięśniowych odpowiedzialnych za zwiększanie przestrzeni w obrębie otworu klatki piersiowej i rozluźnianie mięśni odpowiedzialnych za jej zmniejszanie
Wskazania do operacji
- Niedokrwienie
- Zatorowość obwodowa
- Pozwężeniowe poszerzenie tętnicy
- Tętniak
- Ucisk i zakrzepica żyły podobojczykowej
- Postępujące osłabienie mięśni
- Zanik mięśni
- Zespół żebra szyjnego
Rodzaje operacji
Dekompresja (przecięcie mięśnia pochyłego przed-niego lub jego przyczepu, usunięcie żebra szyjnego, częściowe lub całkowite usunięcie pierwszego żebra, przecięcie pasma ścięgnistego uciskającego naczynie;
Zabiegi rekonstrukcyjne tętnic
- Sympatektomia
- Połączenie tych metod
Złe wyniki leczenia operacyjnego w zespole mięśni pochyłych – lepsze leczenie zachowawcze.
Skomentuj jako pierwszy!